典型文献
右冠窦内膜撕裂误诊心肌梗死1例
文献摘要：
患者男性，52岁。因"持续性胸痛4 h"于2021年12月8日入院。患者当天晚上8点起出现持续性剧烈胸痛，位于胸骨后，范围巴掌大小，伴有肩背部酸胀、胸闷、大汗淋漓，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无畏寒发热。至当地医院就诊，查心电图（图1）示"Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高"，心肌坏死标志物阴性，未行心超及CT检查，予"阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg、阿托伐他汀钙40 mg口服，肝素钠4 000单位静脉注射"等治疗后拟诊心肌梗死转本院进一步治疗。患者有"高血压"病史，自服"复方利血平氨苯蝶啶片"，平素未规律监测血压。否认有冠心病、糖尿病、高脂血症、风湿免疫系统疾病，无手术及外伤史。吸烟0.5包/d×30余年；偶饮酒。入院查体：神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，血压：131/84 mmHg（右侧），128/80 mmHg（左侧），心率61次/min，心脏听诊未闻及病理性杂音及心包摩擦音，指氧饱和度94%，腹部查体未及异常，双下肢无浮肿。入院后复查检验：血气分析：酸碱性：7.405;动脉血气氧分压：78.4 mmHg;乳酸：4.1 mmol/L; D-二聚体：0.33 μg/mL;肌酸激酶：139 U/L;肌酸激酶同工酶：34 U/L；高敏肌钙蛋白T：0.059 ng/mL; Pro-B-型钠尿肽：320.9 pg/mL；3 h后肌酸激酶：278 U/L;肌酸激酶同工酶活性：37 U/L;高敏肌钙蛋白T：0.249 ng/mL；急诊心脏超声：升主动脉夹层动脉瘤可能，建议CTA，左室壁增厚。心包中等量积液。EF：62%。主动脉CTA：主动脉瓣区条状低密度影，考虑瓣膜可能。主动脉弓及降主动脉不规则低密度影，后再次扫描造影剂较均匀，考虑涡流。主动脉弓旁渗出，心包积液（图2、图3）。诊治经过：急诊予乌拉地尔微泵维持降压，12月9日复查心脏超声：升主动脉靠近右冠瓣内可见长约25 mm剥脱内膜回声，将管腔分为真假两腔。主动脉瓣似为三叶，回声增粗。余瓣膜形态活动未见明显异常，考虑主动脉夹层。急诊手术发现右冠窦部一约2.5 cm内膜撕裂，右冠脉开口受累及，心包积血200 mL。经"体外循环下主动脉根部替换+冠状动脉搭桥"手术后转入ICU治疗6 d后转普通病房，术后随访至今恢复良好。本例报道经温州医科大学附属东阳市人民医院伦理委员会批准，且所有临床检测指标及有创操作均获得家属同意或直系亲属的授权（伦理审批号：东人医2022-YX-180）。
文献关键词：
中图分类号：
作者姓名：
董冰寒;陈剑平
作者机构：
温州医科大学附属东阳医院 东阳市人民医院急诊科，东阳 322100
文献出处：
引用格式：
[1]董冰寒;陈剑平-.右冠窦内膜撕裂误诊心肌梗死1例)[J].中华急诊医学杂志,2022(10):1423-1424
A类：
B类：
右冠窦,内膜,撕裂,误诊,心肌梗死,胸痛,当天,晚上,胸骨,巴掌,背部,胸闷,大汗淋漓,恶心呕吐,咳嗽,咳痰,腹痛,无畏,畏寒,地医,心电图,aVF,ST,抬高,心肌坏死标志物,阿司匹林,氯吡格雷,阿托伐他汀钙,肝素钠,静脉注射,本院,复方利血平氨苯蝶啶片,平素,测血压,否认,认有,冠心病,高脂血症,风湿免疫系统疾病,无手,外伤史,饮酒,查体,神志,双肺,呼吸音,未闻,干湿,啰音,mmHg,心脏听诊,病理性,杂音,摩擦音,氧饱和度,未及,双下肢,浮肿,复查,查检,血气分析,酸碱性,动脉血气,氧分压,二聚体,肌酸激酶同工酶,高敏肌钙蛋白,Pro,钠尿肽,pg,心脏超声,升主动脉,主动脉夹层动脉瘤,CTA,左室,增厚,中等量,EF,主动脉瓣,条状,瓣膜,主动脉弓,造影剂,涡流,渗出,心包积液,乌拉地尔,微泵,降压,见长,剥脱,回声,管腔,真假,两腔,三叶,急诊手术,一约,冠脉,受累,积血,体外循环,主动脉根部,冠状动脉搭桥,手术后,转入,ICU,普通病房,术后随访,本例,道经,温州,东阳市,医院伦理委员会,临床检测,检测指标,有创操作,家属,直系亲属,伦理审批,批号,YX
AB值：
0.432113
机标中图分类号，由域田数据科技根据网络公开资料自动分析生成，仅供学习研究参考。
