目的:分析胆道闭锁（biliary atresia，BA）肝内三级淋巴结构（Tertiary Lymphoid structures，TLSs）的数量、类型及内部Treg、Tfh浸润水平与患儿预后的关系。方法:选取2015年2月至2017年5月在复旦大学附属儿科医院接受Kasai手术患儿30例（BA组）肝脏标本，根据患儿术后5年的随访情况将其分为：预后良好组（BA-Good，19例）、预后不良组（BA-Poor，11例），7例胆总管囊肿患儿肝脏标本为对照组。肝楔形活检样本行HE染色、免疫荧光染色，观察TLSs的形态特征并通过细胞计数将其分为Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，比较不同组间TLSs总数及分型占总数的百分比，以及TLSs中Treg与Tfh的浸润水平差异。组间进行Mann-Whitney U和Kruskal-wallis检验，绘制ROC曲线，计算曲线下面积，确定最佳临界值。结果:①BA组的TLSs总数[9. 50（7. 75，13. 75）]较对照组[6. 00（4. 00，6. 00）]显著增加（ P =0. 0002）；BA组Ⅰ型TLSs的百分比明显降低[（27. 53±2. 04）%比（49. 22±6. 18）%， P= 0. 0022]，Ⅲ型TLSs的百分比明显升高[（28. 82±2. 27）%比（9. 18±3. 26）%， P =0. 0007]。②Ⅲ型TLSs的百分比预后不良组较预后良好组显著升高[（39. 25±2. 85）%比（22. 79±2. 22）%， P= 0. 0020]。③以Ⅲ型TLSs百分比和患儿的预后绘制ROC曲线：AUC为0. 93， P =0. 0001，36. 50%为最佳临界值，敏感度为0. 82，特异度为1. 00。④与对照组相比，BA组TLSs内部Tfh的浸润水平明显升高[（0. 0391±0. 0042）%比（0. 0063±0. 0027）%， P =0. 0018]，Treg的浸润水平显著降低[（0. 0023± 0. 0014）%比（0. 0082±0. 0021）%， P <0. 0001]。⑤Ⅲ型TLSs的百分比≥36. 50%时，Tfh细胞的浸润水平有升高趋势[（0. 0469±0. 0051）%比（0. 0344±0. 0032）%， P =0. 0524]，Treg的浸润水平明显降低[（0. 0012±0. 0001）%比（0. 0016±0. 0001）%， P =0. 0052]。 结论:胆道闭锁肝脏中TLSs数目增多，Ⅲ型TLSs的百分比增加提示患儿预后不良；胆道闭锁肝组织TLSs中Tfh浸润水平增加，Treg浸润水平降低，共同促进了TLSs的成熟，与患儿预后不良有关。

胆道闭锁;三级淋巴结构

武少静;马家强;陈功;张晓明

复旦大学附属儿科医院外科，上海　201102;复旦大学附属中山医院肝外科,上海　200032;中国科学院上海巴斯德研究所，上海　200031

中华小儿外科杂志

[1]武少静;马家强;陈功;张晓明-.胆道闭锁肝内三级淋巴结构与预后的相关性研究)[J].中华小儿外科杂志,2022(10):894-900

TLSs

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