目的:探讨压力控制通气模式对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后认知功能的影响.方法:选取2019年11月～2020年11月在本院头低脚高位下行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者60例,随机数字表法分为两组,分别采用容量控制通气+呼气末正压(VCV+PEEP,VP组),压力控制通气+呼气末正压(PCV+PEEP,PP组),每组各30例.记录麻醉诱导前(T0),麻醉诱导后(T1)、人工气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、人工气腹后90 min(T4)、120 min(T5)和关闭气腹(T6)拔管后(T7)八个时间点的呼吸力学指标[气道峰压、气道平均压、分钟通气量(MV)]、血流动力学指标(血压、心率、平均动脉压),在T0、T3、T7三个时间点采集动脉血做血气分析,并根据测量值计算氧合指数(oxygenation index),并观察术前和术后24 h(T8)患者血氧饱和度(SpO2),记录术后24 h低氧血症的发生率;并于T0、T7两个时间点抽取静脉血采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清中肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)的含量,手术前1d,术后1、3、7d采用目前常用的MMSE量表进行认知功能测定.结果:PP组在T1～T6时间点的Ppeak值和Pmean值显著低于VP组(P<0.05);两组患者在4个时间点MMSE测量值变化幅度差异有统计学意义,且VP组术后1 d的下降幅度较PP组明显;血清TNF-a和IL-6水平在T3、T6时间点,VP组显著高于PP组;术后24 h PP组氧饱和度显著高于VP组;两组在T3、T7时间点氧合指数比较,PP组显著高于VP组.结论:压力控制机械通气可降低行腹腔镜下结直肠癌根治术老年患者围术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive dysfunction,PND)的发生率,其机制可能与压力控制降低气道压,降低血清炎症因子TNF-a和IL-6水平从而减轻肺部炎症反应有关.

结直肠癌根治术;腹腔镜;压力控制机械通气;神经认知功能;炎症反应

陆艳霞;李荣

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院,内蒙古 包头014010

包头医学院学报

[1]陆艳霞;李荣-.压力控制机械通气模式对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后认知功能的影响及可能机制)[J].包头医学院学报,2022(05):24-28,59

压力控制机械通气,VCV+PEEP,PCV+PEEP

腹腔镜结直肠癌根治术,老年患者,术后认知功能,可能机制,压力控制通气模式,本院,头低脚高位,容量控制通气,呼气末正压,VP,PP,麻醉诱导,T0,气腹,T4,T5,闭气,T6,拔管后,T7,八个,呼吸力学指标,气道,道平均,均压,分钟通气量,MV,血流动力学指标,平均动脉压,动脉血,血气分析,测量值,氧合指数,oxygenation,T8,血氧饱和度,SpO2,低氧血症,酶联免疫吸附测定法,手术前,1d,7d,MMSE,Ppeak,Pmean,幅度差,指数比较,腹腔镜下结直肠癌根治术,围术期神经认知功能障碍,perioperative,neurocognitive,dysfunction,PND,低血清,血清炎症因子,肺部炎症

0.209578