目的 探讨IQon双层探测器光谱CT在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架评估中的最佳单能级图像.方法 回顾性分析2020年3月至2020年9月在中山大学附属第三医院行上腹部光谱CT检查的30例门静脉高压症TIPS术后随访患者影像学资料.其中男18例,女12例;年龄38～72岁,中位年龄46岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.采用门静脉期光谱CT数据在后处理工作站重建出40～100 keV(间隔10 keV)、100～200 keV(间隔20 keV)单能级图像.在常规图像和12组单能级图像上进行支架曲面重建,测量管腔内及同层竖脊肌的CT值和噪声值.计算13组图像的对比噪声比(CNR).两名10年以上诊断经验的医师对图像的腔内伪影程度及诊断信心进行主观评分.图像质量评价指标比较采用单因素方差分析和LSD-t检验,或Friedman检验.图像质量主观评价的一致性采用Kappa检验.结果 随着能级降低,TIPS支架管腔内CT值逐渐升高,其中80～200 keV能级图像的CT值均明显低于常规图像(LSD-t=-2.6,-5.3,-7.1,-9.2,-10.4,-11.1,-11.6,-12.1;P＜0.05);40～60 keV 能级图像的管腔内 CT 值明显高于常规图像(LSD-t=36.7,18.5,7.8;P＜0.05).随着能级降低,管腔内SD值逐渐升高,其中80～200 keV能级图像的 SD 值均明显低于常规图像(LSD-t=-4.4,-5.1,-6.0,-6.6,-6.1,-6.3,-6.3,-6.3;P＜0.05);40 keV能级图像的管腔内SD值明显高于常规图像(LSD-t=4.5,P＜0.05).随着能级降低,支架的CNR逐渐升高.其中90～200 keV能级图像的支架CNR值均明显低于常规图像(LSD-t=-2.2,-3.6,-5.4,-6.1,-6.0,-6.1,-6.2;P＜0.05);40～70 keV能级图像的支架CNR值均明显高于常规图像(LSD-t=22.7,16.7,8.4,3.4;P＜0.05).各组图像诊断信心评分显示,90～140 keV组的主观评分均明显高于常规图像组(x2=292.1,302.8,343.7,270.8;P＜0.05),其中120 keV组评分最高,两位医师的主观评分一致性好(κ=0.81).腔内伪影主观评分显示,90～200 keV组的主观评分均明显高于常规组(x2=207.2,240.1,260.5,281.6,302.0,322.4,322.6;P＜0.05),两位医师的主观评分一致性好(κ=0.85).结论 基于光谱CT重建的单能级图像能有效减少TIPS术后支架腔内伪影,提高诊断信心,并提升图像质量,其中120 keV单能级图像为最佳的单能级图像.

计算机体层摄影;光谱法;单能级图像;门体分流术;经颈静脉肝内;支架;高血压;门静脉

汤朝晖;张建生;陈其龙;邓薇薇;王劲

510630广州,中山大学附属第三医院放射科;200072上海,飞利浦医疗临床科研部

中华肝脏外科手术学电子杂志

[1]汤朝晖;张建生;陈其龙;邓薇薇;王劲-.TIPS术后支架评估中的光谱CT最佳单能级图像研究)[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2022(05):463-468

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