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住院电子病历诊断术语管理及效果评价
文献摘要：
目的 探讨住院电子病历诊断术语管理方法,评价实施效果.方法 通过建立院内诊断库、建立诊断-编码映射关系、建立诊断书写流程并实现智能引用诊断,对诊断术语进行管理.比较改进前(2018年6月1日至2018年6月30日)与改进后(2019年6月1日至2019年6月30日)平均每份出院病历的诊断个数、诊断-编码映射准确率等指标.结果 改进后,平均每份病历诊断个数由8.2个增加至9.1个;诊断-编码映射准确率由改进前的61.0％提升至79.5％,提升幅度达18.5％,明显高于改进前(P<0.05).结论 住院电子病历诊断术语管理能够有效规范诊断书写,提高疾病编码质量和效率,减轻编码员负担,是实现临床数据规范化管理"四统一"的有效措施.
文献关键词：
临床诊断;四统一;住院病案首页;住院电子病历;医学名词
中图分类号：
作者姓名：
赵慧智;王坤锐;王晶晶;王卫卫;刘冰
作者机构：
河北省人民医院,河北省,石家庄,050051
文献出处：
引用格式：
[1]赵慧智;王坤锐;王晶晶;王卫卫;刘冰-.住院电子病历诊断术语管理及效果评价)[J].中国病案,2022(10):29-31
A类：
B类：
住院电子病历,术语管理,评价实施,立院,内诊,诊断库,编码映射,映射关系,诊断书,进前,每份,升幅,规范诊断,疾病编码,编码质量,质量和效率,编码员,临床数据,数据规范化,规范化管理,四统一,住院病案首页,医学名词
AB值：
0.355972
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