典型文献
7664份住院病案首页填写质量分析
文献摘要：
目的 通过对住院病案首页质量缺陷现状分析,探讨产生原因,制定针对性改进策略,提高病案质量.方法 随机抽取2020年7月1日-2020年10月31日住院病案7664份,2名质控员根据住院病案首页项目核查表进行双人逐项核查和统计.结果 抽查的7664份住院病案首页,发现1288份存在缺陷,占16.81％,有缺项、空项、错误项等,分布于诊断信息、手术信息和住院信息中.诊断信息缺陷以主要诊断选择不准确(2.31％)、无效主要诊断(0.56％)为主;手术信息缺陷以手术操作漏填(3.24％)、麻醉医师漏填(1.62％)为主,住院信息缺陷以门诊诊断编码漏填(3.61％)、外伤原因空缺(2.44％)为主.结论 住院病案首页填写质量不高,建议加强信息系统建设、强化临床医师岗位培训、完善质控管理体系等,提高病案数据质量.
文献关键词：
住院病案首页;质量管理;岗位培训;信息化建设
中图分类号：
作者姓名：
张延婷
作者机构：
华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院医学资讯科,湖北省,武汉市,430014
文献出处：
引用格式：
[1]张延婷-.7664份住院病案首页填写质量分析)[J].中国病案,2022(01):13-15
A类：
B类：
填写,质量分析,住院病案首页质量,质量缺陷,缺陷现状,产生原因,改进策略,病案质量,随机抽取,核查表,双人,逐项,抽查,存在缺陷,缺项,手术信息,信息缺陷,主要诊断,手术操作,漏填,麻醉医师,诊断编码,外伤,空缺,强信息,信息系统建设,临床医师,医师岗位,岗位培训,质控管理,病案数据,数据质量
AB值：
0.302022
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