目的:分析耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)患者治愈后复发的危险因素.方法:采用回顾性研究方法,搜集2013年1月至2017年12月期间来自全国15个省份的18家医院的经长程(18～24个月)化疗方案(6Am-Lfx-P-Z-Pto/18Lfx-P-Z-Pto;Am:阿米卡星,Lfx:左氧氟沙星,P:对氨基水杨酸钠,Z:吡嗪酰胺,Pto:丙硫异烟胺)治愈并随访3年的600例MDR-PTB患者作为研究对象.收集研究对象的基本信息、临床信息和实验室检测结果,包括性别、年龄、体质量指数、慢性病病史、结核病病史(接受本长疗程化疗方案前)、治疗用药情况,以及痰涂片、痰培养、药物敏感性试验、胸部CT扫描、血常规、血红细胞沉降率、尿常规、肝肾功能等资料.分析MDR-PTB患者治愈后复发的危险因素,并通过受试者工作特征曲线评价复发危险因素对MDR-PTB复发的预测价值.结果:600例研究对象,治愈后随访3年,发现有40例复发,复发率为6.7％(40/600;95％CI:4.9％～9.1％).多因素logistic回归分析结果显示:血红细胞沉降率升高[OR(95％CI)=2.705(1.136～6.444)]、总胆红素水平升高[OR(95％CI)=5.329(1.408～20.170)]、尿蛋白水平升高[OR(95％CI)=5.642(1.650～19.292)]、尿糖水平升高[OR(95％CI)=5.333(1.357～20.954)]、使用环丝氨酸[OR(95％CI)=11.771(3.920～35.347)]、肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年[OR(95％CI)=8.730(2.710～28.119)]、有空洞[OR(95％CI)=32.806(6.096～176.557)]是MDR-PTB复发的独立危险因素.受试者工作特征曲线分析显示,以logistic回归分析总体模型为检验变量时,曲线下面积最大(0.932).结论:应重点关注血红细胞沉降率、总胆红素水平、尿蛋白水平、尿糖水平高于正常值范围,以及肺结核初次诊断到MDR-PTB初次诊断时间≥1年和合并空洞MDR-PTB患者的治疗和随访,并合理规范使用环丝氨酸.

结核;肺;抗药性;多药;复发;危险因素

杨小钰;邱磊;张顺先;张少言;周伟;吴显伟;吴定中;张惠勇;肖和平;鹿振辉

上海中医药大学附属龙华医院呼吸疾病研究所,上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院肺病科,上海 200032;同济大学附属上海市肺科医院结核科,上海 200433

中国防痨杂志

[1]杨小钰;邱磊;张顺先;张少言;周伟;吴显伟;吴定中;张惠勇;肖和平;鹿振辉-.耐多药肺结核治愈患者复发的影响因素分析)[J].中国防痨杂志,2022(10):1028-1036

6Am,18Lfx

耐多药肺结核,multidrug,resistant,pulmonary,tuberculosis,MDR,PTB,愈后复发,回顾性研究,长程,化疗方案,Pto,阿米卡星,左氧氟沙星,对氨基水杨酸钠,吡嗪酰胺,丙硫异烟胺,临床信息,实验室检测,体质量指数,慢性病,结核病,长疗程,治疗用药,用药情况,痰涂片,痰培养,药物敏感性试验,胸部,血常规,红细胞沉降率,尿常规,肝肾功能,受试者工作特征曲线,复发危险,预测价值,logistic,总胆红素水平,尿蛋白,尿糖,糖水平,环丝氨酸,初次诊断,诊断时间,有空,正常值,并合,合理规范,规范使用,抗药性

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