目的:评价胸腔积液结核分枝杆菌游离核酸检测技术(cell-free Mycobacterium tuberculosis DNA test,CF.TB)在结核性胸膜炎中的诊断价值.方法:选取2016年7月至2018年12月收住于首都医科大学附属北京胸科医院初诊不明原因胸腔积液患者216例.所有患者均在B超引导下进行胸腔穿刺术或置管术留取胸腔积液,并同时进行胸腔积液CF.TB、SAT-PCR、GeneXpert MTB/RIF及腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)检测和血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测.以临床复合标准(composite reference standard,CRS)为参考标准,评价胸腔积液CF.TB、SAT-PCR、GeneXpert MTB/RIF、ADA及血T-SPOT.TB检测诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.评价胸腔积液CF.TB方法单独或与ADA联合检测对结核性胸膜炎早期诊断的价值.结果:216例患者中,165例患者临床确诊为结核性胸膜炎,51例患者确诊为其他病因胸腔积液.以CRS为参考标准,CF.TB、SAT-PCR、GeneXpert MTB/RIF、ADA及T-SPOT.TB方法对结核性胸膜炎诊断的敏感度分别为 70.30％(116/165)、7.88％(13/165)、12.12％(20/165)、67.27％(111/165)和 87.27％(144/165),特异度分别为 100.00％(51/51)、100.00％(51/51)、100.00％(51/51)、92.16％(47/51)和 62.75％(32/51),阳性预测值分别为100.00％(116/116)、100.00％(13/13)、100.00％(20/20)、96.52％(111/115)和 88.34％(144/163),阴性预测值分别为 51.00％(51/100)、25.12％(51/203)、26.02％(51/196)、46.53％(47/101)和 60.38％(32/53).CF.TB 检测胸腔积液 MTB 的敏感度(70.30％)明显高于 SAT-PCR(7.88％)、GeneXpert MTB/RIF(12.12％)和 ADA(67.27％)(x2=1.350、1.153、1.025,P值均=0.000),差异均有统计学意义;而且CF.TB与ADA联合检测(88.48％,146/165)可明显提高CF.TB(70.30％,116/165)诊断结核性胸膜炎患者的敏感度,差异有统计学意义(x2=16.670,P=0.000).结论:胸腔积液CF.TB检测技术对结核性胸膜炎诊断的敏感度优于SAT-PCR及GeneXpert MTB/RIF技术,特异度优于ADA及T-SPOT.TB方法,而且CF.TB与ADA联合检测可明显提高其在结核性胸膜炎中的诊断价值,建议CF.TB技术可作为结核性胸膜炎的辅助诊断.

结核;胸膜;胸腔积液;核酸扩增技术;对比研究

张芸;李琨;梁清涛;刘子臣;段鸿飞;李雪莲;郭茹;车南颖;杨新婷

首都医科大学附属北京胸科医院结核三科,北京101149;北京市结核病胸部肿瘤研究所病理科,北京101149

中国防痨杂志

[1]张芸;李琨;梁清涛;刘子臣;段鸿飞;李雪莲;郭茹;车南颖;杨新婷-.胸腔积液游离核酸检测在结核性胸膜炎早期诊断中的价值)[J].中国防痨杂志,2022(08):835-843

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