目的:分析相关免疫及炎症指标对抗结核药物性肝损伤的诊断价值.方法:选择2019年1月至2021年1月昆明市第三人民医院收治的符合入组标准的肺结核患者325例[包括发生抗结核药物性肝损伤的患者115例(A组)和未发生肝损伤的患者210例(B组)]和同期的门诊健康体检者98名(C组)作为研究对象.采用多因素logistic回归模型分析3组研究对象中免疫细胞、炎症指标、血清早期分泌抗原靶6(ESAT-6)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)和MMP-14与发生抗结核药物性肝损伤的相关性.结果:A组患者年龄中位数(四分位数)[51.2(18.9,77.2)岁]高于 B组[39.1(19.7,63.3)岁]和 C组[36.3(20.1,61.3)岁],差异均有统计学意义(H=27.695、29.982,P 值均=0.000);A 组患者 CD4+T 淋巴细胞计数[295.0(155.0,449.0)个/μl]低于 B 组[571.0(397.0,642.0)个/μl]和 C组[775.0(710.0,993.0)个/μl],差异均有统计学意义(H=27.225、40.117,P 值均=0.000);A 组血浆降钙素原(PCT)[4.3(0.9,11.5)ng/ml]、D-二聚体[4.5(0.7,8.4)μg/ml]、ESAT-6[59.3(27.1,66.5)pg/ml],MMP-9[29.1(18.6,39.6)ng/ml]表达水平均高于 B 组[分别为 2.8(0.5,8.6)ng/ml、2.3(0.5,5.1)μg/ml、32.5(25.8,59.2)pg/ml、17.2(12.7,21.3)ng/ml],差异均有统计学意义(H=28.991、29.879、32.045、31.122,P 值均=0.000);A 组和 B 组 MMP-14 表达量[分别为 54.7(41.4,66.7)ng/ml 和 60.2(45.2,65.1)ng/ml]均高于 C组[5.5(2.8,6.3)ng/ml],差异均有统计学意义(H=49.209、53.436,P值均=0.000).多因素logistic回归分析显示,高龄(＞65岁)、ESAT-6升高(＞30.5 pg/ml)是抗结核药物性肝损伤发生的独立危险因素[OR(95％CI)=11.289(4.355～24.361),P=0.000;OR(95％CI)=9.479(3.340～21.653),P=0.00 0].结论:针对高龄和ESAT-6高表达肺结核患者及早使用保肝药物,可能会降低抗结核药物性肝损伤发生的风险.对CD4+T淋巴细胞计数较低,降钙素原、D-二聚体和MMP-9高表达的肺结核患者也应提高警惕.

抗结核药;药物性肝损伤;免疫因子类;回归分析

陆霓虹;沈凌筠;刘洪璐;陈杨君;杨艳;杜映荣

昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心,昆明650041

中国防痨杂志

[1]陆霓虹;沈凌筠;刘洪璐;陈杨君;杨艳;杜映荣-.早期分泌抗原靶6及免疫和炎症指标对抗结核药物性肝损伤的诊断价值)[J].中国防痨杂志,2022(07):654-659

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