目的 探讨基于心脏磁共振(CMR)评估的心肌梗死面积(IS)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后24个月主要不良心血管事件(MACE)风险预测中的应用价值.方法 回顾性研究,纳入2016年1月至2019年9月于邯钢医院行急诊PCI治疗的STEMI患者共207例,术后7 d内采用CMR评估IS大小.随访24个月记录MACE(包括充血性心力衰竭新发、非致死性心肌梗死再发和心原性死亡)发生情况,以受试者工作特征(ROC)曲线确定的预测MACE发生的IS最佳截断值作为分组标准,比较两组的一般资料、实验室检查、影像学检查和出院后药物治疗等情况.采用Cox回归模型评价术后24个月MACE发生风险的独立预测因素,并分析IS对其的独立影响.结果 ROC曲线分析显示,IS预测STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE发生风险的曲线下面积为0.71(95％CI:0.60～0.83),最佳截断值为14.10％,敏感度、特异度分别为0.83、0.61(P<0.01).据此,将入选的患者分为IS<14.10％组(108例)和IS≥14.10％组(99例).IS≥14.10％组的前壁心肌梗死比例、白细胞计数、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和B型利钠肽(BNP)水平、合并微血管阻塞比例均显著高于IS<14.10％组,而男性比例和左室射血分数均显著低于IS<14.10％组(均为P<0.01).Cox回归模型单因素分析显示,IS与STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE(P=0.02)、充血性心力衰竭新发(P<0.01)和心原性死亡(P<0.01)有关;进一步多因素分析显示,IS是STEMI患者急诊PCI术后24个月心原性死亡的独立预测因素(HR=1.06,95％CI:1.02～1.13,P=0.02);此外多因素分析还证实,合并微血管阻塞和前壁心肌梗死是STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE发生风险的独立预测因素,白细胞计数和cTnI水平是术后24个月充血性心力衰竭新发风险的独立预测因素,BNP是术后24个月心原性死亡风险的独立预测因素(均为P<0.05).Kaplan-Meier曲线分析显示,IS<14.10％组累积无MACE生存率显著高于IS≥14.10％组(P=0.01).结论 急性STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE发生风险与多种因素独立相关,其中基于CMR评估术后IS可独立预测心原性死亡风险.

急性ST段抬高型心肌梗死;心肌梗死面积;磁共振;预后

张宝山;张海军;陈会校;赵沙沙;张强;李娟;柴巧英

056001 邯郸,邯钢医院心血管内一科

中国心血管杂志

[1]张宝山;张海军;陈会校;赵沙沙;张强;李娟;柴巧英-.心脏磁共振评估急诊经皮冠状动脉介入术后心肌梗死面积对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值)[J].中国心血管杂志,2022(06):531-536

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