目的 总结全内镜下胸椎管减压术治疗胸椎管狭窄症的技术要点,分析全内镜下胸椎管减压术的临床疗效.方法 回顾性分析本院2017年6月至2020年12月收治的27例应用全内镜下椎管减压术治疗的单节段胸椎管狭窄症患者,致压因素为胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)14例,胸椎间盘突出伴纤维环骨化2例,后纵韧带骨化或椎体后缘骨赘9例,胸椎OLF合并后纵韧带骨化2例.根据致压因素位于脊髓腹侧或背侧压迫的严重程度,采取经椎板间入路或者经椎间孔入路.通过评价术前、术后和随访过程中的影像学表现评估手术减压情况.记录手术时间、手术并发症.应用改良日本骨科协会评分(modified Japanese Orthopedic Association,mJOA,11分法)评估术前和术后的神经功能并计算其改善率.结果 所有手术顺利完成,采用经椎板间入路脊髓背侧减压术14例,经椎间孔入路脊髓腹侧减压术11例,经椎间孔入路脊髓腹侧背侧同时减压2例.手术时间为159.1 min,其中经椎板间入路脊髓背侧减压手术时间为160 min,经椎间孔入路脊髓腹侧减压手术时间为136 min.所有患者术后及随访过程中的CT及MRI影像显示脊髓减压充分.术前mJOA评分1～10分,平均(6.0±2.3)分.末次随访时mJOA评分5～11分,平均(8.7±2.0)分,术前与术后差异有统计学意义(P<0.001),mJOA评分改善率25％～100％,平均64.5％.术中并发颈项疼痛2例,术中一过性神经功能恶化1例.术中硬膜缺损5例,其中4例为胸椎OLF合并硬膜骨化,未行硬膜修补,术后未出现影像学或有临床表现的假性硬膜囊肿或切口不愈合.术后48 h出现迟发性硬膜外血肿1例,二次内镜下探查血肿清除术后症状改善.结论 全内镜下胸椎管减压术治疗胸椎管狭窄症是一项安全有效的技术,做到脊髓充分减压的同时可以更好地减小手术创伤,规避并发症.

胸椎;减压术;外科;椎管狭窄;最小侵入性外科手术

050051 石家庄,河北省人民医院骨科

[1]李文毅;高尚聚;曹参;魏景超;李萌-.全内镜下胸椎管减压术治疗胸椎管狭窄症的技术要点及疗效分析)[J].中国骨与关节杂志,2022(06):413-421

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