典型文献
基于典型案例的定点医疗机构医保违规行为监管研究
文献摘要：
目的:分析我国对定点医疗机构违规使用医保基金行为的监管障碍,为医保基金精细化治理提供依据.方法:运用内容分析法,构建"违规行为-法律法规-监管网络"分析框架,对国家医保局曝光的58个定点医疗机构违规使用医保基金典型案例进行分析.结果:医保违规行为,以过度诊疗、违规收费、串换项目和超范围结算为主,分别占21.92％、15.75％、13.01％和12.33％,民营医院的违规行为更加复杂多样;地方医保部门是医保违规行为的监管主体,多种监管方式并用,处理方式以追回医保基金为主.结论:加强医保基金监管法律法规、监管主体和监管方式的协同,对违规行为进行精细化治理,同时引导定点医疗机构加强自律建设.
文献关键词：
定点医疗机构;医保违规行为;精细化监管
中图分类号：
作者姓名：
王日珍;吴群红;单凌寒;覃英华;李嘉程;郭朋飞;刘俊萍;马云霞;高珊珊
作者机构：
哈尔滨医科大学卫生管理学院,黑龙江哈尔滨150081
文献出处：
引用格式：
[1]王日珍;吴群红;单凌寒;覃英华;李嘉程;郭朋飞;刘俊萍;马云霞;高珊珊-.基于典型案例的定点医疗机构医保违规行为监管研究)[J].卫生经济研究,2022(11):12-15
A类：
B类：
定点医疗机构,医保违规行为,行为监管,违规使用,金行,精细化治理,内容分析法,监管网,曝光,过度诊疗,收费,串换,换项,超范围,结算,民营医院,医保部门,监管主体,监管方式,追回,医保基金监管,管法,精细化监管
AB值：
0.277013
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