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医保智能监控在医院管理中的探索和应用
文献摘要：
在国家医保局常态化打击欺诈骗保的高压态势下,为减少医保违规行为和降低医保拒付风险,进一步提高医院医保管理效率,广西医科大学第一附属医院医保办牵头开发医保智能监控系统.医保办联合多部门MDT,协调推进,根据最新医保管理规定和临床诊疗规范,建立涵盖"事前提醒""事中控制"和"事后处理"三个环节的医院医保智能监控系统.该系统运行以来,医保经办机构下发的疑点违规病历和医保拒付的违规病历明显减少,差异均有统计学意义(P＜0.001),并进一步规范临床医疗行为.实践表明,医院医保智能监控系统对减少医保违规拒付、加强医院管理、弥补线下监管不足、维护参保患者权益等方面有较好的效果.
文献关键词：
智能审核;互联网+;基金监管;医保违规
中图分类号：
作者姓名：
周颖;梁冰;宾能海;陈凤磊;李琴;赵越;梁静雯
作者机构：
广西医科大学第一附属医院医疗保险管理办公室,广西 南宁 530021
文献出处：
引用格式：
[1]周颖;梁冰;宾能海;陈凤磊;李琴;赵越;梁静雯-.医保智能监控在医院管理中的探索和应用)[J].江苏卫生事业管理,2022(10):1367-1370
A类：
B类：
医院管理,欺诈骗保,医保违规行为,医保拒付,高医,医院医保管理,管理效率,牵头,智能监控系统,多部门,MDT,协调推进,管理规定,临床诊疗,诊疗规范,事前,提醒,事中控制,医保经办,经办机构,疑点,病历,医疗行为,参保,患者权益,智能审核,基金监管
AB值：
0.288158
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