目的 探讨通气侧肺前列腺素E1(PGE1)雾化吸入预给药对食管癌患者FiO250％单肺通气(OLV)期间机体氧合的影响.方法 选择拟行左剖胸食管癌根治术的患者113例,男92例,女21例,年龄18～79岁,BMI<30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为四组:PGE10.1μg/kg组(P1组,n=29)、PGE10.2μg/kg组(P2组,n=29)、PGE10.3μg/kg组(P3组,n=30)和生理盐水对照组(C组,n=25).麻醉平稳改右侧卧位后,P1组、P2组和P3组分别给予右侧肺PGE10.1、0.2和0.3μg/kg(以生理盐水稀释至10 ml)雾化吸入,C组给予右侧肺生理盐水10 ml雾化吸入,雾化吸入时间均为10 min.记录术前PaO2、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量.分别于全麻后右侧卧位时(T0)、OLV 10 min(T1)、OLV 15 min(T2)、OLV 30 min(T3)、OLV 60 min(T4)、OLV 120 min(T5)抽取桡动脉血和右颈内静脉血各2 ml,采样后立刻行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt),记录T0—T5时PaO2、PaCO2、PETCO2、MAP、HR、Ppeak.于T0、T4、OLV结束恢复双肺通气30 min(T6)及术后24 h(T7)抽取中心静脉血,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.记录术后第2天临床肺部感染评分(CPIS),记录术后7 d内肺不张、吻合口瘘等肺部并发症的发生情况以及ICU停留时间、总住院时间.结果 四组术前PaO2、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量差异无统计学意义.T1—T3时P3组Qs/Qt明显低于其余三组,PaO2明显高于其余三组(P<0.05);P2组Qs/Qt明显低于P1组和C组,PaO2明显高于P1组和C组(P<0.05);P1组Qs/Qt明显低于C组,PaO2明显高于C组(P<0.05).T4时P1组、P2组和P3组Qs/Qt明显低于C组,PaO2明显高于C组(P<0.05);P3组Qs/Qt明显低于P1组,PaO2明显高于P1组(P<0.05).T1、T2时P3组MAP明显低于C组(P<0.05).T4、T6、T7时P1组、P2组和P3组血清IL-6、TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05).P1组、P2组和P3组CPIS评分明显低于C组(P<0.05).四组术后肺不张、吻合口瘘发生率、ICU停留时间、总住院时间差异无统计学意义.结论 在FiO250％的条件下,于双肺通气期间预先给予OLV期间的通气侧肺雾化吸入PGE1,可以通过降低肺内分流率而改善氧合,以保证机体氧供(该效应在OLV 10、15、30 min时呈明显的剂量依赖性),同时降低患者围术期血清IL-6和TNF-α浓度.

单肺通气;吸入氧浓度;前列腺素E1;雾化吸入

张民皓;顾连兵;李彭依;焦点;宋田皓;潘旋;王丽君

210009 南京医科大学附属肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所 江苏省肿瘤医院麻醉科

临床麻醉学杂志

[1]张民皓;顾连兵;李彭依;焦点;宋田皓;潘旋;王丽君-.通气侧肺前列腺素E1雾化吸入对单肺通气患者氧合的影响)[J].临床麻醉学杂志,2022(06):574-580

FiO250,PGE10

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