【内容简介】本视频主要介绍1例利沃素干预正常体重指数（body mass index，BMI）脂肪肝典型病例的诊疗以及随访过程。患者何某，男性、24岁，身高180 cm，体重76 kg，BMI：23.5 kg/m2。患者于1年前开始无明显诱因出现右上腹隐痛疼痛不适，呈持续性胀痛，不伴腹胀、腹泻、无恶心、呕吐，无发热、寒战等，曾于当地医院诊断为脂肪肝，肝功能不全，高脂血症，服用"甘草酸二胺胶囊、水飞蓟宾"等药物疗效欠佳，于2021年11月10日就诊于高青县人民医院脂肪肝中心给予利沃素治疗。既往史：既往脂肪肝、肝功能不全病史1年，无病毒性肝炎、结核等病史，无长期服药史，无吸烟、饮酒史。家族中无类似病史以及遗传史。体格检查无异常。血生化：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）：80.4 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）：40.8 U/L，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）：132 U/L，谷氨酰胺（glutamine，Glu）：5.21 mmol/L，甘油三酯（triglyceride，TG）：2.32 mmol/L，总胆固醇（serum total cholesterol，TC）：3.9 mmol/L。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎以及自身免疫性肝病抗体，巨细胞病毒抗体，甲状腺功能均为阴性。腹部彩色超声示轻-中度脂肪肝；无创肝纤维化和脂肪肝量化检测：肝脏弹性值（liver stiffness measurement，LSM）：5.9 kPa，受控衰减参数（controlledattenuation parameter，CAP）：299 db/m。诊断结果：脂肪肝（重度）、肝功能不全、高脂血症。干预治疗：给予患者利沃素治疗4个月，1次/d、4粒/次（晚饭后2 h口服），服药期间多饮水，忌服甜品、高糖饮料及水果，可进食适量碳水化合物，补充蛋白质，适当运动（如慢跑）。治疗后患者右上腹痛症状完全消失，肝功能恢复正常，无明显其他不适。ALT、AST、ALP、GLU、TG和TC均显著改善。至2021年4月22日体重下降至73 kg，BMI下降至22.5 kg/m2，LSM下降至5.6 kPa，CAP下降至245 db/m。治疗体会：肥胖、糖尿病和酒精滥用是目前居民脂肪肝的三大病因，其他病因还有营养不良、快速减肥、内分泌紊乱、药物性肝损伤、中毒性肝损伤、遗传性疾病、炎症性肠病、胃肠外科手术以后等，亦有少数脂肪肝原因不明。单纯性轻、中度脂肪肝并无明显临床症状，大部分患者体检虽有提示但也未引起重视，虽然病程缓慢，但任其发展轻度也会为重度，还有可能演变成脂肪性肝炎，进而出现肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌等恶性肝病。脂肪肝并胖人的专利，瘦人也会患脂肪肝，瘦人脂肪肝原因考虑一下：①大量饮酒和服用某些药物、毒物等，导致肝功能受损，其代谢功能下降，不能有效地转运脂肪，大量脂肪堆积于肝细胞内，从而形成脂肪肝。②由于长期难以进食、过度节食或其他快速减重的措施均可引起短期内大量脂肪被分解、超出肝脏代谢能力，脂肪堆积在肝脏内也是产生脂肪肝的原因之一。③由于饮食不足或消化功能障碍，蛋白质摄入不足，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯聚集在肝内，形成脂肪肝。瘦人脂肪肝可能导致肝脏功能和结构更为严重的肝功能损伤，预后相对更差，故早期诊断和治疗至关重要。瘦人脂肪肝的治疗着重在于减少体脂含量，无需严格控制碳水化合物的摄入，但要注意补充蛋白质的摄入，补充维生素，适量运动、戒酒、不要熬夜，避免过度劳累，保持健康生活方式。利沃素对于此例瘦人脂肪肝患者疗效显著，尤其是该患者肝功能和腹部症状的改善。

刘超

中华实验和临床感染病杂志（电子版）

[1]刘超-.脂要有你)[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2022(02):143-144

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