目的:初步探讨低剂量利妥昔单抗(RTX)联合免疫抑制剂治疗顽固和复发性狼疮性肾炎(LN)的临床疗效.方法:23例LN患者(女性16例、男性7例;顽固性LN 18例、复发性LN 5例)先接受单剂RTX 375 mg/m2,6月时6例再次予RTX 375 mg/m2(常规剂量维持组),17例给予每3个月一次RTX 100 mg(小剂量维持组).除RTX外,患者均联合激素和钙调神经蛋白抑制剂(CNI,n=18)或吗替麦考酚酯(MMF,n=5),随访时间至少24月.B细胞耗竭定义为CD19+细胞＜5个/μL,B细胞重建定义为CD19+细胞≥5个/μL.回顾性分析两种RTX方案治疗顽固和复发性狼疮LN的临床疗效及影响疗效的因素.结果:23例LN接受RTX治疗后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月时B细胞耗竭率分别为87.0％,65.2％,43.5％和 65.2％.共20例(87％)获得缓解,其中9例(39.1％)达到完全缓解,11例部分缓解.顽固性LN中15例(83.3％)获得缓解,复发LN均获得缓解.低剂量维持组和常规剂量维持组缓解率(88.2％vs83.3％)及完全缓解率(41.4％vs33.3％)无显著统计差异.中位随访30(25,38)月,末次随访时16例(69.6％)保持缓解,7例(35％)复发,复发中位时间为18(6,21)月,复发患者B细胞均重建,中位CD19+细胞计数为19(6,22)个/μL.单因素COX回归分析发现,女性、补体C4高,12月内B细胞耗竭持续时间＞5.5月者LN复发风险显著降低,而第12个月B细胞重建复发风险显著升高(HR=22.2,95％CI 2.6～200,P=0.005).2例患者在RTX治疗3月内并发感染,无患者死亡.结论:低剂量RTX联合免疫抑制治疗顽固性和复发LN能获得与标准RTX剂量相同的高缓解率,持续B细胞耗竭显著降低LN复发的风险.低剂量RTX方案治疗LN值得临床进一步研究.

狼疮性肾炎;低剂量利妥昔单抗;B细胞耗竭

陈独群;陈樱花;娄丽璇;刘正钊;章海涛;谢红浪;胡伟新

东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所,南京,210016

肾脏病与透析肾移植杂志

[1]陈独群;陈樱花;娄丽璇;刘正钊;章海涛;谢红浪;胡伟新-.低剂量利妥昔单抗治疗顽固和复发性狼疮性肾炎的临床观察)[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2022(05):401-406

低剂量利妥昔单抗,复发性,狼疮性肾炎,临床观察,RTX,联合免疫,免疫抑制剂治疗,LN,顽固性,常规剂量,小剂量,调神,蛋白抑制剂,CNI,吗替麦考酚酯,MMF,随访时间,耗竭,CD19+,部分缓解,vs83,完全缓解率,vs33,中位时间,COX,补体,C4,复发风险,并发感染,免疫抑制治疗

0.218177