背景 超说明书用药的情况在新生儿科非常普遍,基于耐药肠杆菌(CRE)败血症存在抗生素选择受限,复方新诺明(SMZco)可口服且其口服制剂的生物利用度较高,但说明书不建议在2月龄以下的婴儿中使用.目的 总结口服SMZco治疗新生儿CRE败血症的经验和临床疗效.设计病例系列报告.方法 通过医院药物管理系统,检索并申领同时符合以下条件的SMZco病历,2018年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心住院、入院时日龄≤28 d或矫正胎龄≤44周、住院期问CRE败血症诊断明确的病例,经新生儿医生、药师和儿科感染科会诊认为应用SMZco获益明显,不良反应可控;患儿家长接受医生建议,签署口服SMZco用药知情同意书.参考>2月龄儿童SMZco推荐剂量,观察用药期问过敏反应、胆红素脑病表现,每周监测血常规和肝肾功能.采集人口学信息,手术或深静脉置管史,有创通气时问,临床表现,标本培养阳性时问,菌种,药敏试验结果,口服SMZco时日龄、剂量,口服SMZco前后WBC、PLT和CRP,口服SMZco后不良反应和临床结局.主要结局指标好转出院和不良事件发生.结果 9例口服SMZco的婴儿纳入分析,男5例,女4例;6例患儿的CRE败血症发生在手术后,8例有深静脉置管史;机械通气时问(793±381)h.标本类型:PICC管端和伤口分泌物各1例,单纯血2例,单纯痰3例、血+痰和血+脑脊液各1例.9例均接受>2周静脉广谱抗菌药物治疗;2例符合中枢神经系统感染诊断.获得CRE阳性培养结果为在我院住院39(23.5,49)d时,其中8例为肺炎克雷伯菌,1例为大肠埃希菌,均能产生超广谱β-内酰胺酶,对碳青霉烯类抗菌药物耐药;对阿米卡星耐药3例、敏感6例,对庆大霉素耐药5例、敏感4例,对环丙沙星耐药6例、敏感3例,对氯霉素中介2例、敏感7例,对四环素耐药3例、敏感5例、中介1例,对SMZco和替加环素均敏感.口服SMZco日龄为49(38,70.5)d;3例为停用静脉抗生素后的序贯口服SMZco;6例为联合碳青霉烯类或三代头孢菌素治疗;口服SMZco的剂量以磺胺甲恶唑含量计为40～60 mg·kg-1·d-1.3例自动出院未完成疗程;6例按计划完成SMZco疗程的患儿应用SMZco的平均时问为(24.3±11.6)d,其中1例病原标本为深部痰、SMZco应用10 d,余5例疗程均>2周.9例患儿临床症状均得到改善,用药后WBC、PLT均恢复正常,7例CRP降至正常,2例自动出院前CRP亦明显下降.9例均未发生过敏反应,无胆红素脑病表现,未出现溶血性贫血、PLT减少,3例仅ALT有2.2～3.5倍的升高,对症治疗后均降至正常,肾功能均正常.结论 对于有明确培养和药敏结果的新生儿CRE感染,在充分应用强广谱抗生素治疗仍不能取得满意疗效的情况下,可考虑联合口服SMZco抗感染治疗,但需严格遵守超说明书用药和家长书面知情告知流程,密切监测不良反应.

复方新诺明;婴儿;新生;耐药肠杆菌;败血症;抗菌药物

刘仕祺;杜娟;杨子馨;李耿;陈璐;齐宇洁;黑明燕

国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心 北京,100045

中国循证儿科杂志

[1]刘仕祺;杜娟;杨子馨;李耿;陈璐;齐宇洁;黑明燕-.口服复方新诺明治疗新生儿耐药肠杆菌败血症9例病例系列报告)[J].中国循证儿科杂志,2022(01):10-15

SMZco

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