目的:探讨前列腺多参数磁共振(mpMRI)阴性患者诊断为有临床意义前列腺癌(CsPCa)的独立危险因素及风险分层方案。方法:回顾性分析2015年10月至2021年1月苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、南京中医药大学附属昆山市中医院收治的前列腺mpMRI检查阴性且行系统穿刺的549例患者的临床资料。患者中位年龄67(62，73)岁，总前列腺特异性抗原(PSA)9.01(6.15，13.64)ng/ml，前列腺体积48.41(35.85，64.28)ml；其中直肠指检阳性54例。549例前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≤2分，均行12针系统穿刺，其中278例经会阴穿刺，271例经直肠穿刺。以CsPCa为结局指标，对年龄、tPSA、f/tPSA以及PSA密度(PSAD)进行受试者工作特征(ROC)曲线分析，取最佳截断值，采用logistic回归分析mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。取mpMRI诊断CsPCa的阴性预测值(NPV)为100%时最佳截断值为保护因素，最终提出风险分层方案。结果:549例中前列腺癌79例，其中CsPCa 44例；非前列腺癌470例。CsPCa组与非CsPCa组患者年龄[71 (67，76)岁与67 (61，73)岁]、tPSA[11.95 (8.64，16.26) ng/ml与8.75 (6.06，13.24) ng/ml]、PSAD[0.31 (0.18，0.53) ng/(ml·cm 3)与0.18 (0.12，0.18) ng/(ml·cm 3)]、f/tPSA[0.12 (0.09，0.15)与0.16 (0.13，0.22)]、直肠指检阳性率[38.6%(17/44)与7.3%(37/505)]差异有统计学意义( P<0.01)。ROC曲线分析结果显示，在约登指数最大时取各连续型变量的最佳截断值为：年龄65岁、tPSA 10ng/ml、f/tPSA 0.2、PSAD 0.15 ng/(ml·cm 3)。logistic回归分析结果显示：年龄>65岁( OR＝3.43, 95% CI 1.55～7.58, P＝0.002)、f/tPSA<0.2( OR＝3.84, 95% CI 1.28～11.56, P＝0.016)、PSAD>0.15 ng/(ml·cm 3)( OR＝3.60, 95% CI 1.13～11.51, P＝0.030)、直肠指检阳性( OR＝5.20, 95% CI 2.39～11.32, P<0.001)是mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。以NPV为100%时的最佳截断值为保护因素，即年龄≤55岁、f/tPSA≥0.3、PSAD≤0.1 ng/(ml·cm 3)，同时纳入直肠指检阴性为保护因素。结合独立危险因素和保护因素进行初步风险分层，具备≥2项危险因素者为高危组，具备≥2项保护因素者为低危组，不满足高危组和低危组条件者为中危组。 结论:年龄>65岁、f/tPSA<0.2、PSAD>0.15 ng/(ml·cm 3)和直肠指检阳性为mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。风险分层为高危组患者推荐行穿刺活检，低危组患者可以考虑避免穿刺。

前列腺肿瘤;癌;多参数磁共振;前列腺穿刺;危险因素;危险分层

徐姜南;徐振宇;谢林桂;胡灿;张江磊;黄玉华;侯健全;欧阳骏;王超

苏州大学附属第一医院泌尿外科，苏州　215000;南京中医药大学附属昆山市中医院泌尿外科，苏州　215000;苏州大学附属第二医院泌尿外科，苏州　215000

中华泌尿外科杂志

[1]徐姜南;徐振宇;谢林桂;胡灿;张江磊;黄玉华;侯健全;欧阳骏;王超-.mpMRI阴性患者诊断有临床意义前列腺癌的危险因素分析与风险分层)[J].中华泌尿外科杂志,2022(03):181-186

CsPCa

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