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气肿性肾盂肾炎14例诊治分析和治疗策略
文献摘要：
目的:总结气肿性肾盂肾炎病例的临床表现和诊治策略。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科2011年10月至2020年11月连续收治的14例气肿性肾盂肾炎患者的病例资料。男性3例，女性11例。中位年龄59岁（范围：52~73岁）。病变位于左肾者10例，右肾者4例。出现症状到就诊的中位时间3 d（范围：2~5 d）。所有患者均合并2型糖尿病。14例患者均有发热，均出现脓毒性休克症状。致病菌主要为大肠埃希菌11例和肺炎克雷伯菌3例。CT检查主要表现为患侧肾实质内分叶状或气泡状积气5例、斑点状或条纹状积气者9例、积液3例，肾周组织内积液1例。所有患者均于ICU接受抗休克、抗感染治疗，3例患者单纯行经皮穿刺引流术，3例患者行急诊患侧肾切除术，8例患者先行经皮穿刺引流术，病情稳定后再二期行患侧肾切除术。结果:3例死亡，11例存活。中位ICU停留时间6 d（范围：3~11 d）。3例死亡患者中，2例接受经皮穿刺引流术，1例接受急诊肾切除术。11例治愈患者中，1例接受经皮穿刺引流术，10例接受肾切除术（8例先行经皮穿刺引流术）。11例存活患者出院后6个月时随访，2例失访，其余9例血肌酐为（118.4±29.4）μmol/L（范围：89~176 μmol/L）。结论:对于合并糖尿病、初诊为急性肾盂肾炎的患者，在病情迅速进展、出现脓毒性休克时应考虑气肿性肾盂肾炎的可能。CT检查显示肾脏及肾周感染性病变伴肾实质内积气可明确诊断。在积极抗感染、规范化抗脓毒性休克治疗的基础上，一期先行经皮穿刺引流术，病情稳定后二期行患侧肾切除术可以取得良好的效果。
文献关键词：
肾盂肾炎;休克，脓毒性;糖尿病;引流术;肾切除术
中图分类号：
作者姓名：
俞世成;徐祖豪;张弛;朱世斌;丁国庆;李恭会
作者机构：
浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科，杭州 310016
文献出处：
引用格式：
[1]俞世成;徐祖豪;张弛;朱世斌;丁国庆;李恭会-.气肿性肾盂肾炎14例诊治分析和治疗策略)[J].中华外科杂志,2022(02):159-163
A类：
B类：
气肿性肾盂肾炎,诊治分析,治疗策略,诊治策略,浙江大学,学医,邵逸夫,泌尿外科,病例资料,变位,右肾,中位时间,脓毒性休克,致病菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,患侧,肾实质,叶状,气泡,泡状,斑点状,条纹状,积液,内积,ICU,抗休克,抗感染治疗,经皮穿刺引流术,急诊,肾切除术,二期,停留时间,死亡患者,患者出院,出院后,失访,血肌酐,合并糖尿病,初诊,急性肾盂肾炎,感染性,性病变
AB值：
0.188684
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