背景与目的:经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腔镜胆囊切除术(LC)是治疗急性胆囊炎(AC)常用方法,临床工作中发现,PTGD与LC之间的时间间隔(PTGD-LC间隔)会影响LC手术操作难易程度,但对于两者的最佳时间间隔尚无定论.因此,本研究探讨AC患者急诊行PTGD术后行择期LC的最佳时机,为临床提供参考.方法:收集中国医科大学附属盛京医院2013-2019年间先行PTGD后择期行LC的AC患者的临床资料,根据LC手术难度将患者分为非困难组和困难组,比较两组患者PTGD-LC间隔及其他相关临床因素的差异;绘制PTGD-LC间隔预测困难LC的ROC曲线并得出临界值,绘制以PTGD-LC间隔为自变量,困难LC比例为应变量的拟合曲线分析PTGD-LC间隔与LC难度的关系.结果:共纳入98例患者,其中非困难组56例,困难组42例,非困难组的PTGD-LC间隔明显长于困难组(69.0d vs.39.5 d,P=0.043);非困难组的手术时间明显短于困难组、转氨酶水平明显低于困难组(均P＜0.05).PTGD-LC间隔预测手术难度的ROC曲线的AUC=0.6,临界值为40.5 d,当PTGD-LC间隔＞40.5d时,困难LC例数明显降低(30.8％vs.66.7％,P=0.001);胆囊周围粘连严重的比例、术后住院时间减少(均P＜0.05).拟合曲线分析显示,在PTGD-LC间隔15.1 d时手术治疗困难LC比例最高,随后逐渐降低,PTGD-LC间隔61.7d时手术的困难LC比例最低,随后困难LC比例又有所上升.结论:PTGD-LC间隔与择期LC手术的难度密切相关,将手术难度与患者生活质量综合考虑,PTGD后择期行LC的最佳时间间隔的范围在40.5～61.7d.

胆囊炎;急性;引流疗法;胆囊切除术;腹腔镜

殷鑫;刘翀;何静妮;姚柏宇;周遥;万军;史旸;张伟鹏;张忠怀;田忠

中国医科大学附属盛京医院普通外科,辽宁沈阳110004;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科,广东深圳518004;辽宁省本钢总医院普通外科,辽宁本溪117022

中国普通外科杂志

[1]殷鑫;刘翀;何静妮;姚柏宇;周遥;万军;史旸;张伟鹏;张忠怀;田忠-.急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期腔镜胆囊切除术最佳时间的选择)[J].中国普通外科杂志,2022(02):176-183

引流疗法

急性胆囊炎,经皮经肝胆囊穿刺引流术,择期,腔镜胆囊切除术,PTGD,LC,AC,常用方法,临床工作,时间间隔,手术操作,作难,难易程度,无定,定论,急诊,后行,最佳时机,中国医科大学,盛京,手术难度,临床因素,应变量,拟合曲线分析,0d,手术时间,转氨酶,5d,粘连,术后住院时间,7d,患者生活质量,腹腔镜

0.165859