目的:探讨成人维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者早期血钾水平与全因死亡的相关性。方法:该研究是一项回顾性队列研究，收集2010年1月1日至2019年12月31日浙江省透析质量控制中心登记系统中新进入的MHD患者资料，随访至2020年12月31日。将患者开始血液透析的前3个月内透析前血钾的平均值定义为早期血钾，根据早期血钾水平将患者分为6组。将MHD患者1年内死亡定义为短期死亡。应用Kaplan-Meier法比较各组患者长期和短期生存率，应用Cox回归模型分析不同血钾水平与MHD患者短期全因死亡的相关性。结果:共纳入研究对象27 362例，年龄为（61.2±14.4）岁，男性16 775例（61.3%），低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）1 303例（4.8%），高钾血症（血钾≥5.0 mmol/L）10 034例（36.7%），其中血钾≥5.5 mmol/L患者5 145例（18.8%）。根据早期血钾水平，患者被分为组1（血钾<3.5 mmol/L）、组2（3.5≤血钾<4.0 mmol/L）、组3（4.0≤血钾<4.5 mmol/L）、组4（4.5≤血钾<5.0 mmol/L）、组5（5.0≤血钾<5.5 mmol/L）和组6（血钾≥5.5 mmol/L）。截至随访终点，随访时间为（40.7±27.8）个月，5 400例患者死亡，其中心脑血管疾病[1 551例（28.7%）]和感染[366例（6.8%）]是主要死亡原因。Kaplan-Meier生存分析显示，早期血钾<3.5 mmol/L组患者的长期及短期累积生存率均最低（Log-rank检验分别为 χ2=119.0， P<0.001； χ2=74.6， P<0.001）。多因素Cox回归模型分析结果显示，早期血钾<3.5 mmol/L是MHD患者短期全因死亡的独立影响因素（以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照， HR=1.54，95% CI 1.26~1.89， P<0.001）。在年龄≥65岁亚组，多因素Cox回归模型分析结果显示，早期血钾<4.5 mmol/L与MHD患者短期死亡独立相关（以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照，血钾<3.5 mmol/L， HR=2.16，95% CI 1.69~2.75， P<0.001；3.5≤血钾<4.0 mmol/L， HR=1.40，95% CI 1.14~1.72， P=0.001；4.0≤血钾<4.5 mmol/L， HR=1.46，95% CI 1.21~1.75， P<0.001）；而在年龄<65岁亚组中，不同血钾水平与MHD患者短期死亡风险无明显相关。早期血钾水平与短期全因死亡风险呈"U"形相关，低血钾和高血钾都会增加MHD患者短期全因死亡风险，最佳早期血钾水平约为4.75 mmol/L。 结论:浙江省成人MHD患者透析早期低钾血症患病率约为4.8%。成人MHD患者早期血钾水平与短期（1年）全因死亡风险呈"U"形相关，血钾<3.5 mmol/L是MHD患者长期和短期全因死亡的独立危险因素。

钾;肾透析;低钾血症;死亡率;危险因素

金灿;陈思瑜;盛凯翔;陈江华;张萍

浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心　浙江大学肾脏病研究所　浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室，杭州　310003;金灿现在浙江大学医学院附属金华医院（金华市中心医院）肾内科，金华　321000

中华肾脏病杂志

[1]金灿;陈思瑜;盛凯翔;陈江华;张萍-.成人维持性血液透析患者早期血钾水平与全因死亡的相关性)[J].中华肾脏病杂志,2022(12):1032-1040

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