目的:探讨胰十二指肠切除术后出血（PPH）的危险因素及治疗策略。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2021年11月北京大学第一医院收治的712例行胰十二指肠切除术患者的临床资料；男392例，女320例；中位年龄为62岁，年龄范围为16~89岁。观察指标：（1）PPH诊断情况。（2）PPH影响因素分析。（3）PPH治疗情况。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用 χ2检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:（1）PPH诊断情况。712例患者中，72例发生PPH，其中7例死亡。PPH发生率为10.11%（72/712），PPH相关病死率为9.72%（7/72）。72例患者中，早期PPH 7例，晚期PPH 65例；轻度PPH 23例，重度PPH 49例。（2）PPH影响因素分析。单因素分析结果显示：术前血清总胆红素（TBil）、扩大切除、术后胰瘘、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的相关因素（ χ2 =13.17，3.93，87.89，22.77，36.13， P<0.05）。多因素分析结果显示：术前血清TBil≥171 μmol/L、术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素（优势比=1.91，8.10，2.11，2.42，95%可信区间为1.09~3.33，4.62~14.20，1.06~4.23，1.35~4.31， P<0.05）。（3）PPH治疗情况。①早期PPH治疗：7例早期PPH患者中，轻度PPH 4例，重度PPH 3例。4例轻度PPH患者经保守治疗成功止血。3例重度PPH患者的出血部位分别为胰肠吻合口后壁、胰腺钩突残端、空肠营养管穿刺腹壁导致左季肋区腹壁血管副损伤，均经再次手术成功止血。7例早期PPH患者均无其他并发症，顺利出院。②晚期PPH治疗：65例晚期PPH患者中，轻度PPH 19例，重度PPH 46例。19例轻度PPH患者中，18例行保守治疗成功止血（其中2例死于胰瘘和腹腔感染），1例行内镜治疗成功止血。46例重度PPH患者中，18例生命体征稳定、出血速度缓慢者行保守治疗成功止血（其中1例死于感染中毒性休克）；28例行有创治疗，首选内镜治疗2例，首选介入治疗20例，首选二次手术治疗6例。22例首选内镜及介入治疗患者中，5例再出血，2例死亡，再出血率和病死率分别为22.7%（5/22）和9.1%（2/22）；6例首选二次手术治疗患者中，3例再出血，2例死亡，再出血率和病死率分别为3/6和2/6；两者再出血率和病死率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。28例行有创治疗患者中，10例行二次手术治疗（首选手术治疗6例、首选介入治疗再出血4例），死亡4例，病死率为4/10；18例未行二次手术治疗患者均生存；两者病死率比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:术前血清TBil≥171 μmol/L、术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素。早期重度PPH应果断手术止血。晚期重度PPH保守治疗无效者，首选内镜治疗或介入治疗止血，若上述措施无效，可行手术治疗。

胰腺肿瘤;胰十二指肠切除术;术后出血;胰瘘;并发症;外科手术;手术;诊断;治疗

高红桥;李宝毅;马永蔌;田孝东;庄岩;杨尹默

北京大学第一医院普通外科，北京　100034

中华消化外科杂志

[1]高红桥;李宝毅;马永蔌;田孝东;庄岩;杨尹默-.胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析及治疗策略)[J].中华消化外科杂志,2022(04):492-499

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