目的:探讨T4a甲状腺乳头状癌（PTC）患者手术治疗效果及术后复发的危险因素。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2006年1月至2019年12月经治的185例局部晚期T4a PTC资料，女性127例，男性58例，年龄18~80岁，其中年龄≥55岁患者74例。甲状腺肿瘤分期Ⅰ期111例（T4aN0M0 26例，T4aN1aM0 35例，T4aN1bM0 50例），Ⅲ期74例（T4aN0M0 29例，T4aN1aM0 19例，T4aN1bM0 26例）。采用Kaplan-Meier法计算复发率和总生存率，对临床资料进行单因素及多因素Cox回归分析。结果:185例局部晚期T4a PTC病变，累及喉返神经150例次、气管61例次、食管30例次、喉结构10例次，均完成R0切除。术后随访24~144个月，平均68.29个月；185例患者中共有18例复发或转移，9例因复发或转移死亡。5年总生存率为95.21%，10年总生存率为93.10%；5年无瘤生存率为89.65%，10年无瘤生存率为86.85%。单因素分析显示发病年龄、肿瘤大小、术前喉返神经麻痹、食管受侵、喉结构受累或气管受累Ⅱ-Ⅳ期以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC术后复发的危险因素（ P值均<0.05）。多因素分析显示术前喉返神经麻痹（ OR=3.27，95% CI：1.11~9.61， P=0.032）、颈侧区淋巴结转移（ OR=4.71，95% CI：1.19~18.71， P=0.027）是T4a PTC复发的独立危险因素。生存分析显示T4a PTC患者中仅累及喉返神经或气管外膜者无复发生存率优于侵入气管者（ P值均<0.05）。 结论:T4a PTC患者行R0切除仍能取得良好疗效，术前喉返神经麻痹以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC患者术后复发的独立危险因素。

甲状腺肿瘤;局部晚期;复发;危险因素

陈佳铭;房居高;钟琦;林岩松;侯丽珍;马泓智;冯凌;何时知;时倩;廉猛;王茹;沈茜茜

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京　100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，北京　100730

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[1]陈佳铭;房居高;钟琦;林岩松;侯丽珍;马泓智;冯凌;何时知;时倩;廉猛;王茹;沈茜茜-.局部晚期T4a甲状腺乳头状癌R0切除后复发危险因素及生存分析)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022(09):1044-1051

T4aN0M0,T4aN1aM0,T4aN1bM0

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