目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(pPCI)中出现慢血流或无复流的影响及预测因素.方法 收集2018年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院初次行冠状动脉造影的AMI患者220例,收集临床基本资料和实验室参数,根据术中是否出现无复流或者慢血流现象,将纳入的患者分为正常血流组(134例)和无复流或者慢血流组(86例).使用logistic回归分析和受试者工作特性曲线等统计方法对数据进行分析.结果 一般资料中,无复流或者慢血流组和正常血流组在性别(P=0.038)、吸烟史(P=0.033)、门球(D2B)时间(P<0.001)、诊断(STEMI)(P=0.030)、Killp分级(P=0.034)、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分(P=0.004),脉压差(P=0.040)方面,差异有统计学意义.术中资料比较,两组直接PCI(pPCI)术中资料使用比伐芦定(P=0.001)及血栓抽吸(P=0.047)有统计学意义,两组间心脏超声资料差异无统计学意义,慢血流或无复流组的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素、血肌酐、C反应蛋白均高于正常血流组(P<0.05).Logistic多因素回归分析显示,男性(OR=5.617,95％CI 1.375～22.954,P=0.016),吸烟史(OR=2.28,95％CI 1.003～5.182,P=0.049),D2B时间(OR=1.045,95％CI 1.021～1.071,P<0.001),GRACE评分(OR=1.024,95％CI 1.011～1.036,P<0.001),脉压差(OR=1.043,95％CI 1.015～1.071,P=0.002),NLR(OR=1.048,95％CI 1.002～1.096,P=0.041),LDL(OR=1.816,95％CI 1.301～2.533,P<0.001)是慢血流或无复流的独立危险因素,而术中使用比伐芦定抗凝(OR=0.212,95％CI 0.101～0.445,P<0.001)是慢血流或无复流的保护因素.D2B、GRACE评分、LDL、NLR及脉压差对直接PCI术中出现慢血流或无复流有预测价值,单独因素的预测价值中D2B的预测准确率最高,而LDL的预测准确率最低.将五项联合预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值0.397,敏感度为77.91％,特异度为75.37％,AUC为0.816(95％CI 0.760～0.873,P<0.001).结论 男性、吸烟史、门球(D2B)时间、GRACE评分、LDL、脉压差、NLR是慢血流或无复流的独立危险因素,而术中抗凝使用比伐芦定是慢血流或无复流的保护因素.D2B、LDL、GRACE评分、NLR、脉压差联合可增加AMI患者直接PCI发生慢血流或无复流的预测价值.

急性心肌梗死;直接PCI;慢血流或无复流;影响因素;预测价值

830054 新疆乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科

[1]高斌;木胡牙提;哈斯达尔;张雷;杨玉春;刘志强-.急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入术中发生慢血流或无复流的影响及预测因素分析)[J].中国心血管病研究,2022(04):309-316

Killp

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