目的:探讨MYC/B细胞淋巴瘤(BCL)-2蛋白双表达弥漫大B细胞淋巴瘤(DE-DLBCL)患者的临床特征及预后影响因素。方法:选择2011－2021年德阳市人民医院收治的128例新诊断(DLBCL)患者为研究对象。其中，男、女性患者分别为76和52例；18~60、61~74、≥75岁患者分别为60、48和20例。根据患者的MYC和BCL-2蛋白表达水平，将其分为DE-DLBCL组( n＝63，BCL-2蛋白表达水平>50%且MYC蛋白表达水平>40%)和非DE-DLBCL组( n＝65，不满足DE-DLBCL的诊断标准)。采用回顾性研究方法，收集2组DLBCL患者的疗效及预后相关临床资料。DLBCL患者的一线治疗方案主要采用R(利妥昔单抗)-CHOP(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)或CHOP样方案，对患者的随访截至2021年3月15日。采用 χ2检验对2组患者不同临床特征的构成比进行比较；生存分析采用Kaplan-Meier法，2组比较采用log-rank检验；采用Cox比例风险回归模型对可能影响患者生存期的临床资料进行单因素及多因素分析。本研究遵循的程序符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果:①与非DE-DLBCL组患者比较，DE-DLBCL组中Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期[69.8%(44/63)比52.3%(35/65)]，美国东部肿瘤协作组体能状态(ECOG-PS)评分≥2分[93.7%(59/63)比72.3%(47/65)]、乳酸脱氢酶(LDH)水平≥250 U/L[61.9%(39/63)比36.9%(24/65)]，中枢神经系统(CNS)-国际预后指数(IPI)评分≥2分[88.9%(56/63)比64.6%(42/65)]、肿瘤包块直径≥7.5 cm [44.4%(28/63)比21.5%(14/65)]、非生发中心样B细胞(non-GCB)亚型[84.1%(53/63)比61.5%(40/65)]、P53阳性[65.1%(41/63)比36.9%(24/65)]患者的比例升高，并且差异均有统计学意义( χ2＝4.132、10.239、7.988、10.505、7.614、8.217、10.148， P＝0.042、0.001、0.005、0.001、0.006、0.004、0.001)。②与非DE-DLBCL组患者比较，DE-DLBCL组患者的完全缓解(CR)率[68.3%(43/63)比84.6%(55/65)]、中位无进展生存(mPFS)期[29.0个月(95% CI：22.3~35.6个月)比未达到(95% CI：64.2~100.0个月)]、中位总体生存(mOS)期[52.0个月(95% CI：31.9~72.1个月)比未达到(95% CI：76.1~130.4个月)]、5年无进展生存(PFS)率(19.6%比59.7%)及5年总体生存(OS)率(41.5%比86.0%)均较差，并且差异均有统计学意义( χ2＝4.773、13.562、12.806、22.385、27.995， P＝0.029、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。③单因素及多因素分析结果显示，Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期( HR＝3.465，95% CI：1.627~7.381， P＝0.001)，LDH水平>250 U/L( HR＝3.224，95% CI：1.704~6.097， P<0.001)，P53阳性( HR＝2.447，95% CI：1.347~4.448， P＝0.003)为影响DLBCL患者PFS期的独立危险因素；Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期( HR＝4.340，95% CI：1.471~12.803， P＝0.008)，NCCN-IPI评分≥4分( HR＝2.431，95% CI：1.172~5.046， P＝0.017), non-GCB亚型( HR＝3.573，95% CI：1.065~11.991， P＝0.039)，P53阳性( HR＝2.194，95% CI：1.048~4.594， P＝0.037)，MYC/BCL-2双表达( HR＝2.380，95% CI：1.093~5.185， P＝0.029)为影响DLBCL患者OS期的独立危险因素。④DE-DLBCL患者中，Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期( n＝44)、NCCN-IPI≥4分( n＝14)、non-GCB亚型( n＝53)患者的2年OS率分别较Ann Arbor分期为Ⅰ~Ⅱ期( n＝19)(57.9%比85.9%)，NCCN-IPI<4分( n＝49)(33.4%比75.2%)，GCB亚型患者( n＝10)(59.0%比100.0%)较差，并且差异均有统计学意义( χ2＝4.381、6.073、4.683， P＝0.036、0.014、0.030)。 结论:DE-DLBCL患者的近期疗效和远期预后均较差。基于细胞起源分型、Ann Arbor分期、IPI评分等因素对DE-DLBCL患者进行风险分层，可能有助于指导DE-DLBCL患者的临床决策及预后评估。

淋巴瘤，大B细胞，弥漫性;原癌基因蛋白质c-myc;原癌基因蛋白质c-bcl-2;预后;危险因素;双表达

程丽华;杨福冬;张娜;周婕

德阳市人民医院血液科，德阳　618000

国际输血及血液学杂志

[1]程丽华;杨福冬;张娜;周婕-.MYC/BCL-2蛋白双表达弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床特征及预后影响因素分析)[J].国际输血及血液学杂志,2022(06):513-522

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