目的 探讨心源性休克患者动脉-静脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)撤机后28 d内死亡的影响因素.方法 160例心源性休克患者均行VA-ECMO治疗,根据撤机后28 d内生存情况分为死亡组84例和生存组76例,比较2组应用体外心肺复苏、主动脉内球囊反搏、连续性肾脏替代治疗比率及血肌酐、血乳酸、24 h液体出入量等;采用多因素Cox回归分析心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估血乳酸、24 h液体出入量预测心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡的效能.结果死亡组应用体外心肺复苏(26.2％)、主动脉内球囊反搏(71.4％)、连续性肾脏替代治疗(52.4％)比率及血肌酐[137.5(95.0,215.0)mmol/L]、血乳酸[6.1(2.9,10.8)mmol/L]、24 h 液体出入量[82.9(-681.0,810.0)mL]均高于生存组[6.6％、55.3％、19.7％、88.5(67.0,141.0)mmol/L、3.0(1.8,4.2)mmol/L、-822.0(-1 130.0～10.0)mL](P＜0.05),清醒比率(29.8％)低于生存组(51.3％)(x2=7.723,P=0.005).24 h 液体出入量(HR=6.983,95％CI:1.553～31.391,P=0.011)、连续性肾脏替代治疗(HR=2.349,95％CI:1.009～5.471,P=0.048)、血乳酸(HR=1.175,95％CI:1.054～1.309,P=0.004)是心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡的影响因素.血乳酸、24 h液体出入量分别以5.2 mmol/L、22.25 mL为最佳截断值,预测心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡的 AUC 分别为 0.741(95％CI:0.665～0.817,P＜0.001)、0.687(95％CI:0.605～0.768,P＜0.001),灵敏度分别为54.8％、52.4％,特异度分别为85.5％、81.6％.结论 应用连续性肾脏替代治疗、高血乳酸水平、24 h液体出入量增加的心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡风险增大,血乳酸、24 h液体出入量预测心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡有一定价值.

心源性休克;体外膜肺氧合;连续性肾脏替代治疗;乳酸;24 h液体出入量

孟凡伟;李建朝;钱晓亮;刘礼平;屈永生;肖文涛;叶发民;郭素萍;张静;杨雷一;程兆云

阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心,河南 郑州 450003

中华实用诊断与治疗杂志

[1]孟凡伟;李建朝;钱晓亮;刘礼平;屈永生;肖文涛;叶发民;郭素萍;张静;杨雷一;程兆云-.心源性休克患者动脉-静脉体外膜肺氧合撤机后预后不良影响因素分析)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(10):985-988

心源性休克,脉体,体外膜肺氧合,撤机,预后不良,veno,arterial,extracorporeal,membrane,oxygenation,VA,ECMO,生存情况,体外心肺复苏,主动脉内球囊反搏,连续性肾脏替代治疗,血肌酐,血乳酸,出入,Cox,清醒,x2,截断值,死亡风险

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