目的 观察急性白血病患者异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)术后血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平和骨髓趋化因子 2(chemokine C-C motif ligand 2,CCL2)表达变化,探讨二者在急性白血病患者allo-HSCT术后非复发性死亡预测中的价值.方法 123例急性白血病患者均行allo-HSCT治疗,allo-HSCT术后1周采用放射免疫法检测血清TNF-α水平,采用实时荧光定量PCR法检测骨髓CCL2 mRNA相对表达量.记录患者白血病类型、人类白细胞抗原相合度、移植前状态、抗胸腺球蛋白应用情况及共患病指数;术后随访3年,记录非复发性死亡发生情况;采用单因素及多因素Cox回归分析急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清TNF-α水平、骨髓CCL2 mRNA相对表达量预测急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的效能;根据血清TNF-α水平、骨髓CCL2 mRNA相对表达量最佳截断值,将123例患者分为TNF-α高表达组(≥1.65 μg/L)69例和TNF-α低表达组(＜1.65 μg/L)54例,CCL2高表达组(≥0.65)55例和CCL2低表达组(＜0.65)68例,采用Kaplan-Meier法比较TNF-α高、低表达组及CCL2高、低表达组 allo-HSCT 术后 3 年生存率.结果 血清 TNF-α 水平(HR = 2.623,95％CI:2.215～3.437,P=0.019)、骨髓CCL2 mRNA相对表达量(HR=1.654,95％CI:1.313～1.997,P=0.037)是急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的独立影响因素.血清TNF-α水平、骨髓CCL2 mRNA相对表达量分别以1.65 μg/L、0.65为最佳截断值,预测急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的AUC分别为0.785(95％CI:0.690～0.879,P＜0.001)、0.661(95％CI:0.519～0.803,P = 0.029),灵敏度分别为85.1％、79.5％,特异度分别为78.5％、71.4％;二者联合检测预测急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的AUC为0.881(95％CI:0.802～0.960,P＜0.001),灵敏度为89.2％,特异度为87.3％.123例患者术后3年总生存率为71.5％.TNF-α低表达组allo-HSCT术后3年生存率(83.3％)高于 TNF-α 高表达组(62.3％)(x2= 5.677,P = 0.027);CCL2 低表达组 allo-HSCT 术后 3 年生存率(85.3％)高于CCL2高表达组(54.5％)(x2 =5.889,P = 0.021).结论 血清TNF-α和骨髓CCL2是急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的影响因素,二者联合预测急性白血病allo-HSCT术后发生非复发性死亡有一定价值;TNF-α、CCL2低表达者预后较好.

急性白血病;异基因造血干细胞移植;非复发性死亡;肿瘤坏死因子-α;趋化因子2

刘志彬;王娜;姚艳红;史月;李晓宇;薛慧;胡永超;李永春;高峰;冯术青

华北理工大学附属医院血液内科,河北唐山 063000;华北理工大学附属医院心胸外科,河北唐山 063000

中华实用诊断与治疗杂志

[1]刘志彬;王娜;姚艳红;史月;李晓宇;薛慧;胡永超;李永春;高峰;冯术青-.血清肿瘤坏死因子-α和骨髓趋化因子2预测急性白血病异基因造血干细胞移植术后非复发性死亡的价值)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(06):623-627

非复发性死亡

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