目的:研究呼吸运动的波形、幅度及肿瘤体积对胸部肿瘤立体定向放射治疗剂量分布的影响,为临床选取呼吸管理措施提供参考.方法:选取30例胸部肿瘤患者,用QUASARTM程控呼吸运动仪拖动二维矩阵PTW 1000SRS模拟肺部肿瘤在头脚方向运动,在不同呼吸信号(正弦波、呼吸训练后平稳信号、真实不规则信号)和呼吸幅度(0 mm、2 mm、5 mm、8 mm、10 mm)时采集等中心层面剂量分布,分析采集数据与放疗计划系统计算所得剂量分布差异,Pearson法分析γ通过率差值Wijk与体积的相关性.结果:呼吸运动对胸部肿瘤立体定向体部放射治疗计划产生的剂量误差主要分布在靶区边缘剂量高梯度区,靶区边缘外侧为剂量热点,内侧为冷点,呼吸幅度为2 mm时,不同呼吸模式下的平均γ通过率均>99％(99.17％ ±0.68％ ～99.40％ ±0.55％),差异<0.5％,Wijk与体积呈弱负相关(r=-0.11,r=-0.19,r=-0.086,P>0.05);呼吸幅度为5 mm时,平均 γ 通过率均>94％(94.64％ ±1.07％ ～96.30％ ±1.16％),Wijk与体积大小呈中度负相关(r=-0.53,r=-0.55,r=-0.42,P<0.05);呼吸幅度为8 mm时,平均γ通过率均<90％(85.23％ ±3.11％ ～86.95％ ±4.34％),不能满足临床需求,Wijk与靶区体积中度负相关及强相关(r=-0.69,r=-0.59,r=-0.66,P<0.001);呼吸幅度10 mm时,平均γ通过率均<80％(72.84％ ±5.10％ ～77.59％ ±5.33％),Wijk与靶区体积强负相关(r=-0.79,r=-0.73,r=-0.75,P<0.001).结论:呼吸运动模式对胸部肿瘤立体定向体部放射治疗技术(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)的影响由剂量模糊效应和肿瘤移动与多叶光栅运动之间的相互作用效应共同贡献,剂量热点多分布在靶区边缘外侧,冷点多分布在内侧.呼吸幅度较大(≥5 mm)时,小体积肿瘤受呼吸运动模式的影响更显著,呼吸训练可改善呼吸波形,呼吸管理可减少呼吸幅度,平稳的呼吸模式能提高γ通过率,提升SBRT计划的精准度.

呼吸运动管理;立体定向体部放射治疗技术;剂量分布;呼吸训练

150081 哈尔滨,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 放射物理科;150088 哈尔滨,黑龙江省农垦总医院 放疗科

[1]李鑫;李坚;卢建杰;白彦灵;于德洋;王业伟-.呼吸运动模式对胸部肿瘤SBRT剂量分布影响的研究)[J].肿瘤预防与治疗,2022(01):36-42

QUASARTM,1000SRS,Wijk,立体定向体部放射治疗技术,小体积肿瘤

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