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门静脉通畅状态对门静脉血流动力学和门静脉血管病理改变的影响研究
文献摘要：
目的:探讨门静脉通畅情况对门静脉血流动力学和门静脉血管病理生理的影响。方法:选取18只4~5 kg雄性成年新西兰白兔作为研究对象，采用随机数字表法将其分为3组：一组采用开腹后游离门静脉主干的方法，为对照(normal control，NC)组；一组采用套管将门静脉主干部分缩窄的方法，为肝外门静脉梗阻(extra-hepatic portal venous obstruction，EHPVO)组；一组采用在EHPVO模型制备14 d后将套管去除的方法，为可恢复性肝外门静脉梗阻(reversible extra-hepatic portal venous obstruction，r-EHPVO)组。所有模型于制作第14天和第28天时，测量门静脉压力、门静脉血流速度和门静脉血管直径。计算门静脉血管剪切力τ＝4Q×η/π×
r3[其中η为血黏度(Pa·s)、Q为血液流速(mL/s)、
r为血管内半径(cm)]和门静脉血管周向应力T＝ΔP×r/h[其中r为血管平均半径(cm)，ΔP为管壁内外压强差(kPa)，
h为壁厚(cm)]。模型制作第28天时取门静脉主干血管制作病理切片，显微镜拍照，采用Image J测量内膜和中膜厚度、内膜和中膜面积。比较三组血管剪切力、周向应力、内膜和中膜厚度、内膜/中膜面积(I/M)和内膜/内膜中膜面积之和[I/(I+M)]的差异。分析剪切力与内膜厚度、周向应力与中膜厚度的相关性。
结果:模型制作第28天时，与NC组相比，EHPVO组和r-EHPVO组的剪切力显著降低[EHPVO组比NC组为(0.392±0.041)Pa比(0.772±0.039)Pa，
P<0.001；r-EHPVO组比NC组为(0.690±0.042)Pa比(0.772±0.039)Pa，
P＝0.009]、周向应力显著升高[EHPVO组比NC组为(34.002±3.128)kPa比(15.706±0.867)kPa，
P<0.001；r-EHPVO组比NC组为(22.329±3.350)kPa比(15.706±0.867)kPa，
P＝0.002]；但与EHPVO组相比，r-EHPVO组的剪切力明显升高[(0.690±0.042)Pa比(0.392±0.041)Pa，
P<0.001]、周向应力明显降低[(22.329±3.350)kPa比(34.002±3.128)kPa，
P<0.001]。与模型制作第14天去除套管前相比，模型制作第28天时r-EHPVO组的剪切力显著升高[(0.690±0.042)Pa比(0.430±0.072)Pa，
t＝－8.079，
P<0.001]、周向应力显著降低[(22.329±3.350)kPa比(37.640±2.774)kPa，
t＝7.373，
P＝0.001]，但均与模型制作第14天时去除套管后差异无统计学意义[剪切力：(0.690±0.042)Pa比(0.650±0.058)Pa，
t＝－1.112，
P＝0.317；周向应力：(22.329±3.350)kPa比(26.988±2.139)kPa，
t＝2.532，
P＝0.052]。EHPVO组的内膜厚度、I/M和I/(I+M)显著高于NC组和r-EHPVO组[EHPVO组内膜厚度比NC组内膜厚度为(11.35±1.47) μm比(6.19±1.34)μm，
P<0.001；EHPVO组内膜厚度比r-EHPVO组内膜厚度为(11.35±1.47) μm比(7.88±1.72)μm，
P＝0.001；EHPVO组I/M比NC组I/M为(0.156±0.019)比(0.100±0.020)，
P<0.001；EHPVO组I/M比r-EHPVO组I/M为(0.156±0.019)比(0.117±0.011)，
P＝0.002；EHPVO组I/(I+M)比NC组I/(I+M)为(0.135±0.014)比(0.091±0.016)，
P<0.001；EHPVO组I/(I+M)比r-EHPVO组I/(I+M)为(0.135±0.014)比(0.105±0.009)，
P＝0.002]，但NC组与r-EHPVO组的内膜厚度、I/M、I/(I+M)差异均无统计学意义[内膜厚度：(6.19±1.34)μm比(7.88±1.72)μm，
P＝0.071；I/M：(0.100±0.020)比(0.117±0.011)，
P＝0.104；I/(I+M)：(0.091±0.016)比(0.105±0.009)，
P＝0.089]。3组之间中膜厚度差异无统计学意义[(74.15±5.31) μm比(62.97±5.65)μm比(68.46±13.79)μm，
P>0.05]。剪切力与内膜厚度呈负相关(
r＝－0.799，
P<0.001)。周向应力与中膜厚度呈正相关(
r＝0.792，
P<0.001)。
结论:肝外门静脉梗阻与门静脉血流动力学及血管内膜变化密切相关，门静脉梗阻导致门静脉血流剪切力减少、周向应力增大及血管内膜增厚，重建门静脉入肝血流可逆转该状态。
文献关键词：
门静脉，病理生理学;门静脉，损伤;门静脉，血流动力学;门静脉压;动物实验
中图分类号：
作者姓名：
张金山;李龙
作者机构：
首都儿科研究所普外科，北京 100020
文献出处：
引用格式：
[1]张金山;李龙-.门静脉通畅状态对门静脉血流动力学和门静脉血管病理改变的影响研究)[J].临床小儿外科杂志,2022(10):980-986
A类：
肝外门静脉梗阻,4Q,I+M
B类：
通畅,门静脉血流动力学,静脉血管,血管病,病理改变,新西兰白兔,开腹,normal,control,NC,套管,将门,缩窄,extra,hepatic,portal,venous,obstruction,EHPVO,模型制备,可恢复性,reversible,天时,门静脉压力,静脉血流速度,血管直径,r3,血黏度,血液流速,周向应力,平均半径,管壁,外压,压强差,kPa,壁厚,模型制作,干血,病理切片,拍照,Image,中膜,膜面积,内膜厚度,厚度比,血管内膜,血流剪切力,增厚,肝血流,病理生理学,动物实验
AB值：
0.149507
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