目的:初步评估三维立体旋转整复法和改良带针旋转复位法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:收集四川省骨科医院儿童骨科2019年3月至2020年3月收治的130例儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折患者作为研究对象，其中男67例，女63例；年龄(5.8±2.9)岁；左侧62例，右侧68例；伸直尺偏外旋型106例，伸直尺偏内旋型24例；受伤至手术时间为2 h至3 d，其中急诊手术20例。骨折分型：Gartland Ⅲ型64例，Gartland Ⅳ型66例。按照整复骨折手法、置入克氏针顺序和方式不同分为三维立体旋转整复法组( n＝65)和改良带针旋转复位法组( n＝65)。通过数字影像学检查系统测量伤肢Baumamn角，评估术后肘关节的关节活动度(range of motion，ROM)度数、术后Baumamn角改变及丢失角度和Flynn肘关节功能评定结果。 结果:所有入组患儿均顺利完成手术，均获随访，骨折均愈合。三维立体旋转整复法组手术时间为(38.03±18.17)min，改良带针旋转复位法组手术时间为(24.99±12.26)min，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组随访时间为(14.57±2.24)个月，骨折愈合时间为(45.04±5.72)d；改良带针旋转复位法组随访时间为(14.03±2.06)个月、骨折愈合时间为(44.26±4.99)d，差异均无统计学意义( P>0.05)。后期随访中，伤肢发生肘内翻畸形共3例(其中三维立体旋转整复法组2例，分别为-6°和-5°；改良带针旋转复位法组1例，为-3°)，克氏针松动2例(三维立体旋转整复法组和改良带针旋转复位法组各1例，均于术后6周拔除克氏针)，伤肢发生肘内翻畸形例数比较(三维立体旋转整复法组2例，改良带针旋转复位法组1例)和克氏针松动例数比较(三维立体旋转整复法组1例，改良带针旋转复位法1例)差异均无统计学意义( P>0.05)；针道感染1例(为三维立体旋转整复法组患儿，出现于术后2周，予加强换药、外擦莫匹罗星软膏后治愈)，改良带针旋转复位法组无一例针道感染，差异有统计学意义( P<0.01)。两组均无一例骨筋膜间室综合征、医源性血管神经损伤、Volkmann挛缩和骨化性肌炎。术后3个月，三维立体旋转整复法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(136.01±4.26)°、伸肘角度为(7.04±2.11)°、过伸角度为(6.11±3.67)°；改良带针旋转复位法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(141.90±3.76)°、伸肘角度为(4.90±2.78)°、过伸角度为(3.27±2.27)°；两组伤肢肘关节ROM度数比较，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组术后即刻Baumamn角为(72.0±6.5)°，改良带针旋转复位法组术后即刻Baumamn角为(74.5±7.0)°，差异无统计学意义( P>0.05)。三维立体旋转整复法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.86±1.07)°，改良带针旋转复位法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.58±1.12)°，差异无统计学意义( P>0.05)。术后12个月，两组Flynn肘关节功能比较，三维立体旋转整复法组中优53例、良5例、可5例、差2例；改良带针旋转复位法组中优60例、良3例、可1例、差1例，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良带针旋转复位法较三维立体旋转整复法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折手术时间更短，后期肘关节屈伸功能和提携角外观恢复均更好，值得临床推广应用。

骨和骨组织;肱骨骨折;整复脱位;骨折闭合复位;骨折固定术，内

孙强;叶家军

四川省骨科医院儿童骨科、儿童骨科教研室，成都　610041

临床小儿外科杂志

[1]孙强;叶家军-.三维立体旋转整复法和改良带针旋转复位法治疗GartlandⅢ型和Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折)[J].临床小儿外科杂志,2022(07):637-642

Baumamn,整复脱位

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