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球囊扩张在隧道式透析导管更换术中的应用
文献摘要：
目的 探讨存在纤维鞘和(或)上腔静脉狭窄、闭塞时隧道式透析导管更换术中应用球囊扩张的指征和球囊直径的选择,并分析上腔静脉狭窄原因.方法 回顾性分析近6年来隧道式透析导管更换术中应用球囊扩张的患者130例次,未应用球囊扩张导致导管置入困难的患者12例次,观察置管困难原因及处理过程.结果 (1)事先未应用球囊扩张导致撕脱鞘置入困难的患者共68例次,导管留置总时间(导管在同一血管内纤维鞘中)2.5～16.0年,中位时间5.0年;(2)拔管困难患者12例,均出现撕脱鞘置入困难,应用球囊扩张纤维鞘后才能置入撕脱鞘;(3)奇静脉显影患者28例次,均伴有上腔静脉或者腔房交界处重度狭窄或闭塞病变,球囊扩张病变部位后置入导管23例次,导丝引导置入导管5例次;(4)扩张纤维鞘球囊直径范围6～12 mm;扩张上腔静脉和腔房交界病变球囊直径范围7～12 mm;(5)之前没有置管史,也没有更换过导管的21例患者中,原导管尖端在右心房的9例患者中有6例上腔静脉无明显狭窄,12例原导管尖端在腔房交界处和上腔静脉的患者均出现腔房交界处或上腔静脉狭窄;(6)所有病例术后均无血管破裂、症状性肺栓塞、感染并发症发生.结论 (1)撕脱鞘置入困难是球囊扩张纤维鞘的绝对指征,拔管困难以及导管留置时间2.5年以上的患者可能需要球囊扩张纤维鞘后才能置入撕脱鞘;(2)上腔静脉近心端或腔房交界处中重度狭窄或闭塞尤其是伴有奇静脉显影的患者建议事先用球囊扩张病变部位后再置管;(3)扩张纤维鞘建议首选8 mm直径球囊,扩张上腔静脉和腔房交界狭窄,建议首选10 mm直径球囊,重度狭窄或闭塞病变需逐级扩张;(4)导管尖端放置在右心房时上腔静脉狭窄率更低.
文献关键词：
血液透析;隧道式透析导管更换;纤维鞘;中心静脉狭窄;球囊扩张
中图分类号：
作者姓名：
侯西彬;詹申;侯方;崔锐;王玉柱
作者机构：
北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科,北京100080
文献出处：
引用格式：
[1]侯西彬;詹申;侯方;崔锐;王玉柱-.球囊扩张在隧道式透析导管更换术中的应用)[J].临床肾脏病杂志,2022(06):441-446
A类：
隧道式透析导管更换
B类：
球囊扩张,纤维鞘,上腔静脉,术中应用,指征,置入,置管困难,困难原因,事先,中位时间,拔管困难,奇静脉,交界处,重度狭窄,闭塞病变,病变部位,后置,导丝引导,直径范围,换过,导管尖端,右心房,血管破裂,症状性,肺栓塞,感染并发症,导管留置时间,中重度,议事,先用,逐级,狭窄率,血液透析,中心静脉狭窄
AB值：
0.173347
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