目的 探讨失代偿肝硬化患者急性肾损伤(AKI)的危险因素、预测指标并评估预测价值.方法 回顾性收集2019年1月至2020年12月在西南医科大学附属医院感染科住院的符合条件的失代偿肝硬化患者临床资料,将其分为AKI组和非AKI组,采用标准t检验、x2检验和非参数检验Mann-Whitney U检验比较两组的临床特征.然后把128例AKI患者分成3个亚组(AKI 1期,AKI 2期,AKI 3期),采用Kruskal-Wallis H检验(K-W H检验)、x2检验比较3亚组的临床特点.单因素及多因素二元Logistic回归分析其危险因素并建立Logistic回归模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估无创诊断模型及各独立预测指标对失代偿肝硬化患者合并AKI的预测价值.结果 共128例失代偿肝硬化患者发生了AKI,发病率为28.38％.多因素分析结果显示,肝性脑病(OR 2.766,95％CI 1.050～7.283,P<0.05)、腹水(OR 2.783,95％CI 1.414～5.478,P<0.05)、肾小球滤过率(OR 0.975,95％CI 0.960～0.989,P<0.05)、血钠(OR 0.934,95％CI 0.879～0.991,P<0.05)、血视黄醇结合蛋白(OR 1.043,95％CI 1.012～1.076,P<0.05)、CTP评分(OR 1.205,95％CI 1.021～1.422,P<0.05)是AKI发生的独立危险因素.根据多因素分析结果建立失代偿肝硬化患者并发急性肾损伤诊断模型(DLC-AKI-7),该模型的AUC为0.882,特异度为78.33％,敏感度为87.50％.ROC曲线显示,DLC-AKI-7(AUC 0.882,P<0.0001)、血肌酐(AUC 0.873,P<0.0001)、肾小球滤过率(AUC 0.850,P<0.0001)、CTP评分(AUC 0.675,P<0.0001)、血钠(AUC 0.648,P<0.0001)、血视黄醇结合蛋白(AUC 0.566,P=0.0327)可以较好地预测AKI的发生,DLC-AKI-7和血肌酐的预测能力差异无统计学意义,但DLC-AKI-7模型的AUC为0.882,更高.结论 在失代偿肝硬化患者中,AKI的发生率约为28.38％.肝性脑病、腹水,入院血视黄醇结合蛋白水平、CTP评分升高,肾小球滤过率水平、血钠水平降低是失代偿肝硬化患者发生AKI的独立危险因素,且入院血肌酐、新建模型对AKI的发生均有较好的预测价值.

失代偿性肝硬化;急性肾损伤;危险因素;诊断模型

何川;孙长峰;王航;邓存良;盛云建

西南医科大学附属医院感染科,感染与免疫实验室,四川 泸州646000

四川医学

[1]何川;孙长峰;王航;邓存良;盛云建-.失代偿肝硬化患者并发急性肾损伤的危险因素及预测价值评估)[J].四川医学,2022(06):543-549

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