目的 探讨老年患者髋关节置换术后澹妄(POD)的危险因素.方法 选择2020年10月至2021年9月择期行髋关节置换术老年患者121例,男55例,女66例,年龄65～84岁,BMI 18～28 kg/m2,ASA I—Ⅲ级.术后3 d内采用中文版意识模糊评估量表评估患者POD发生情况.根据患者是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组.记录性别、年龄、BMI、ASA分级、术前简易智能状态评价量表评分(MMSE评分)、术前合并症(高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等)、手术时间和术中失血量等.麻醉诱导前抽取外周血5 ml,采用ELISA法检测血清白细胞介素-17A(IL-17A)、白细胞介素-33(IL-33)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、前列腺素E2(PGE2)、补体3a(C3a)、补体3(C3)、补体5a(C5a)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经胶质酸性蛋白(GFAP)、神经纤维丝轻链(NFL)、脑源性神经营养因子(BDNF)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、鸢尾素(irisin)、Ⅰ型血管细胞黏附蛋白(VCAM-1)、选择素E(E-selectin)和基质金属蛋白酶(MMP-9)浓度.采用单因素和多因素Logistic回归分析POD危险因素,并根据独立危险因素绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)预测POD.结果 有37例(30.6％)患者发生POD.与非POD组比较,POD组年龄明显增大,ASA分级明显升高,术前MMSE评分明显降低(P＜0.05),血清iNOS、PGE2、S100β、GFAP和NFL浓度明显升高(P＜0.05),血清irisin浓度明显降低(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,PGE2升高是POD的独立危险因素(OR=1.051,95％CI 1.013～1.091,P=0.008).血清 PGE2 浓度升高预测发生 POD 的 AUC 为 0.922(95％CI 0.864～0.980,P＜0.001),敏感性81.1％,特异性92.5％.结论 术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素,对其发生具有较高的预测价值.

前列腺素E2;术后澹妄;认知功能;髋关节置换术;老年;危险因素

王标;王雷原;纪木火

210011 南京医科大学第二附属医院麻醉科

临床麻醉学杂志

[1]王标;王雷原;纪木火-.老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素)[J].临床麻醉学杂志,2022(07):688-692

术后澹妄

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