目的:通过Meta分析探讨休门氏病(Scheuermann's disease)矫形术后近端交界区后凸(proximal junc-tional kyphosis,PJK)的发生率及相关危险因素.方法:检索PubMed,Embase,Cochrane Library、中国知网以及万方数据库(从建库到2021年11月),对休门氏病患者矫形术后发生PJK的相关研究进行检索.采用纽卡斯-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对纳入研究进行质量评价,提取纳入研究的结局指标,包括PJK的发生率、年龄、性别、手术术式、近端固定椎(proximal instrumented vertebra,PIV)相较于近端转向椎(proximal end vertebra,PEV)的位置、PIV的位置、脊柱后凸矫正量、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、术前与术后腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、术前与术后骨盆倾斜度(pelvic tilt,PT)、术前与术后骶骨斜坡(sacral slope,SS)、术前与术后胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK),PI-LL、矫正的丢失度、TK矫正率.用Revman 5.3软件进行统计分析.使用固定或随机效应模型,单个率采用优势比(odds ratios,OR),连续性变量采用加权平均差异(weighted mean difference,WMD),并给出可信区间(confidence interval,CI)为95％.结果:共纳入17篇文献,均为高质量队列研究.总计784例患者,其中213例休门氏病患者在矫形手术后发生了PJK(PJK组213例),非PJK组571例,随访时间为35.72±14.16个月.Meta分析结果显示,PJK的总发生率为23％(RD 0.23,95％CI 0.13～0.33,P＜0.00001);PIV的位置(OR 0.37,95％CI 0.16～0.85,P=0.02)、脊柱后凸的矫正量(OR 4.52,95％CI 1.72～11.90,P=0.002)两组之间存在统计学差异,当PIV的固定位置在T5～T8之间PJK的发生率显著上升,当脊柱后凸的矫正量＞50％时PJK的发生率也显著上升;而PI(WMD-1.51,95％CI-4.75～1.73,P=0.36)、年龄(WMD 0.15,95％CI-1.80～2.09,P=0.88),性别(OR 1.08,95％CI 0.39～2.97,P=0.88)、手术术式(OR 1.2,95％CI 0.65～2.22,P=0.55),PIV相较于PEV的位置(OR 0.6,95％CI 0.32～1.14,P=0.12)、术前LL(WMD-1.22,95％CI-5.86～3.41,P=0.60)、术后 LL(WMD-1.43,95％CI-6.02～3.16,P=0.54)、术前 PT(WMD 0.63,95％CI-1.82～3.08,P=0.62)、术后 PT(WMD 4.03,95％CI-1.71～9.78,P=0.17)、术前 SS(WMD-0.10,95％CI-3.40～3.19,P=0.95)、术后 SS(WMD-1.15,95％CI-3.95～1.67,P=0.42)、术前 TK(WMD 1.38,95％CI-1.21-3.98,P=0.30)、术后 TK(WMD 3.13,95％CI-0.56～6.8 17,P=0.10),PI-LL(WMD-2.40,95％CI-6.92～2.12,P=0.30)、矫正的丢失度(WMD-0.49,95％CI-2.92～1.93,P--0.69)及TK的矫正率(WMD-4.22,95％CI-12.63～4.18,P=0.32)两组之间均无统计学差异.结论:休门氏病患者矫形术后PJK的发生率为23％,当PIV的固定位置在T5～T8之间时,PJK的发生率显著上升;当脊柱后凸的矫正量＞50％时,PJK的发生率也显著上升.

休门氏病;近端交界性后凸;危险因素;Meta分析

王勇;陈漩;张艺博;张瀚雷;刘景臣;高忠文

吉林大学中日联谊医院骨科 130033长春市

中国脊柱脊髓杂志

[1]王勇;陈漩;张艺博;张瀚雷;刘景臣;高忠文-.休门氏病矫形术后近端交界区后凸的发生率及危险因素的Meta分析)[J].中国脊柱脊髓杂志,2022(07):619-630

Scheuermann

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