目的:评价尼洛替尼二线与达沙替尼三线对一二线治疗失败的慢性髓性白血病(CML)的疗效,并分析疗效的影响因素.方法:将江苏省昆山市第三人民医院2014年1月-2018牟12月伊马替尼一线治疗失败后采用尼洛替尼二线治疗的83例CML患者设为二线治疗组(简称二线组),尼洛替尼二线治疗失败后采用达沙替尼三线治疗的61例CML患者作为三线治疗组(简称三线组);另选伊马替尼一线治疗失败,但由于多种原因,患者在充分告知不更换药物治疗可能发生的严重后果后,仍要求继续伊马替尼治疗的37例CML患者作为对照组.比较各组患者治疗3、6、24个月的血液学、细胞遗传学和分子学反应.应用LogistiC回归分析影响二三线疗效的因素.结果:三组患者治疗3、6、12个月达完全血液学反应(CHR)、主要细胞遗传学反应(MCyR)、主要分子学反应(MMR)率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).组间两两比较,二线组治疗3、6、12个月达CHR率分别为100.00％、97.59％、95.18％,高于三线组的90.16％、86.89％、83.61％和对照组的83.78％、75.68％、72.97％;三线组患者治疗6、12个月达CHR率高于对照组.二线组患者治疗3、6、12个月后达MCyR率分别为87.95％、93.98％、93.98％,三线组分别为80.33％、88.52％、86.89％,均高于对照组的67.57％、64.86％、48.65％.二线组患者治疗3、6、12个月达MMR率分别为19.28％、33.72％、60.24％,三线组分别为11.48％、26.23％、49.18％,均高于对照组的0.00％、2.70％、0.00％;二线组治疗12个月达MMR率高于三线组,差异均有统计学意义(P＜0.05).二线组与三线组患者治疗3、6、12个月达MCyR率,3、6个月达MMR率差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者主要非血液不良反应中恶心呕吐发生率、血液学不良反应中1～2级贫血发生率差异有统计学意义(P＜0.05).三组的皮疹、眼睑水肿、腹泻、血小板减少、白细胞减少和中性粒细胞减少发生率差异无统计学意义(P＞0.05).组间两两比较,二线组、三线组恶心呕吐、1～2级贫血的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).达MMR组与非MMR组Sokal积分、服药依从性、血液学不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,治疗期间减量或停药、3～4级血液学不良反应是影响二、三线疗效的主要因素(OR=22.160,2.715,95％CI=2.795-93.027,1.882-48.834).结论:尼洛替尼二线与达沙替尼三线对一二线治疗失败的CML患者有较好的疗效.3～4级血液学不良反应、减量或停药是影响二、三线治疗疗效的危险因素.

尼洛替尼;达沙替尼;二线;三线;慢性髓性白血病;影响因素

刘倩;徐静;吴杰;张兴利;邱宏春

江苏省昆山市第三人民医院血液科,江苏昆山215300

中国实验血液学杂志

[1]刘倩;徐静;吴杰;张兴利;邱宏春-.尼洛替尼二线与达沙替尼三线对一二线治疗失败的慢性髓性白血病的疗效及影响因素分析)[J].中国实验血液学杂志,2022(01):30-35

LogistiC,Sokal

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