患者女性，68岁。主因"左眼肿胀，视物不清1个月"就诊于河北医科大学第二医院眼科门诊。患者1个月前被柿子砸伤左眼后出现左眼肿胀，视物不清，无头晕头痛，无恶心呕吐。曾于多家医院就诊，诊为"左眼球钝挫伤"、"双眼结膜炎"，治疗1个月未见好转，视力进一步下降。既往高血压5年，血压最高达180/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。眼部检查，右眼最佳矫正视力0.3，左眼最佳矫正视力0.12；右眼眼压20.5 mmHg，左眼眼压28.0 mmHg；右眼球突出度14 mm，左眼球突出度16 mm；右眼外转活动受限，左眼外转、内转、上转活动均受限；左眼上睑遮盖角膜6 mm；双眼球结膜血管迂曲扩张，左眼球结膜水肿，双眼角膜、前房及晶状体均未见异常。见图1A。右眼瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，左眼瞳孔直径4 mm，对光反射迟钝；眼底检查，双眼视网膜静脉迂曲(左眼重于右眼)，余未见异常。双眼彩色多普勒超声(color doppler flow imaging，CDFI)提示双侧眼上静脉扩张，为动脉型血流频谱。见图1B、图1C及图1D。眼眶磁共振成像提示双侧眼上静脉扩张，左眼下直肌、外直肌、上直肌、上睑提肌肿胀增粗，其周围有渗出性改变。见图1E。头颅磁共振动脉造影和磁共振静脉造影提示海绵窦显影，海绵间窦开放，眼上静脉显影增粗。见图1F。初步诊断为颈动脉海绵窦瘘(carotid－cavernous fistula，CCF)。转入神经内科行全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查结果显示(1)双侧颌内动脉、脑膜中动脉及咽升动脉等颈外动脉多个分支供血海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus area dural arteriovenous fistula，CSDAVF)，瘘口部位结构复杂；(2)海绵间窦开放，双侧岩下窦与眼上静脉引流；(3)右侧颈内动脉C6段硬脑膜分支供血CSDAVF；(4)左侧颈内动脉C4段海绵窦下外侧干分支供血CSDAVF。见图1G、图1H、图1I。确诊为双侧CSDAVF，于神经内科行硬脑膜动静脉瘘血管栓塞术治疗。术后3个月复查，右眼最佳矫正视力0.6，左眼最佳矫正视力0.3；右眼眼压18.0 mmHg，左眼眼压14.0 mmHg；左眼上睑遮盖角膜2 mm，左眼球结膜水肿消退，双眼球结膜血管无迂曲扩张。见图1J。双眼瞳孔直径3 mm，相对性传入性瞳孔障碍(－)，眼球运动较前好转；双眼视网膜静脉无迂曲扩张；双眼CDFI复查结果显示双侧眼上静脉均未见扩张。见图1K。DSA显示双侧CSDAVF栓塞完全，无残余瘘显影。

苏晶;李东晖;段佳良;于江华;苏旭东;刘丽娅;尚庆丽;殷志博

050000　石家庄，河北医科大学第二医院眼科;050000　石家庄，河北医科大学2019级研究生(2022年8月至今秦皇岛市第一医院眼科);050000　石家庄，河北医科大学第二医院神经内科

中华眼科医学杂志（电子版）

[1]苏晶;李东晖;段佳良;于江华;苏旭东;刘丽娅;尚庆丽;殷志博-.首诊于眼科双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例)[J].中华眼科医学杂志（电子版）,2022(04):222-226

眼上静脉,CSDAVF

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