目的 探究未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者血管内治疗前后焦虑、抑郁状况,分析UIA患者血管内治疗前产生焦虑、抑郁情绪的影响因素.方法 前瞻性纳入2019年2月至2020年12月就诊于海军军医大学第一附属医院脑血管病中心的156例UIA患者,分别于血管内治疗前1～2 d(医师术前谈话后)以及血管内治疗后出院前行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估,HAMA评分≥7分为存在焦虑情绪,HAMD评分≥8分为存在抑郁情绪.记录人口学、临床资料,人口学资料包括性别、年龄、受教育程度(小学、初中、高中、大学及以上)、家庭年收入(≤5、>5～10、>10～20、>20万元);临床资料包括高血压病、糖尿病、心肌疾病、吸烟史、饮酒史,UIA发现方式[症状(头痛、头晕、耳鸣等)、偶然(健康体检等)]、确诊时间,动脉瘤部位[颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉、混合类型(含颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉中的两个部位及以上)]、动脉瘤最大径、数量[单发、多发(≥2个)]等.采用非参数符号秩和检验分析血管内治疗前与治疗后出院前的HAMA、HAMD分值,采用配对样本χ2检验分析血管内治疗前与治疗后出院前患者存在焦虑、抑郁情绪的占比.将人口学、临床资料中的项目作为自变量,采用多因素二元Logistic回归分析血管内治疗前UIA患者存在焦虑、抑郁情绪的独立危险因素.结果(1)焦虑状况:血管内治疗后存在焦虑情绪占比低于治疗前[39.1％(61/156)比51.3％(80/156),χ2=5.7,P<0.05];血管内治疗后精神性焦虑评分、躯体性焦虑评分和HAMA总分均较治疗前明显降低[3.0(1.0,7.8)分比5.0(3.0,10.8),Z=-9.19;1.0(0.0,4.0)分比2.0(1.0,5.0)分,Z=-7.89;4.0(2.5,11.0)分比7.0(5.0,14.8),Z=-9.62;均P<0.01].(2)抑郁状况:血管内治疗后存在抑郁情绪占比低于治疗前[35.3％(55/156)比46.8％(73/156),χ2=4.3,P<0.05];UIA患者血管内治疗前后焦虑躯体化、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感评分和HAMD总分的差异均有统计学意义[治疗前后分别为:2.0(1.0,4.0)分和1.0(0.0,2.0)分,Z=-6.4;1.0(0.0,2.0)分和1.0(0.0,2.0)分,Z=-3.7;0.0(0.0,0.0)分和0.0(0.0,0.0)分,Z=-2.3;1.0(0.0,3.0)分和1.0(0.0,2.0)分,Z=-6.3;2.0(1.0,3.0)分和1.0(0.0,2.0)分,Z=-4.9;1.0(0.0,1.0)分和1.0(0.0,1.0)分,Z=-2.1;7.0(3.0,15.0)分和4.0(1.0,10.8)分,Z=-8.9;均P<0.05];治疗前后体质量变化评分的差异无统计学意义(P>0.05).(3)分别以血管内治疗前存在焦虑、抑郁情绪为因变量,以患者的年龄(由低至高)、男性、吸烟、饮酒、文化程度(以大学及以上为参照)、家庭年收入(以>20万元为参照)、有基础病、动脉瘤最大径(由小至大)、动脉瘤部位(以混合型为参照)、单发动脉瘤、动脉瘤发现方式(症状)为自变量进行二元Logistic回归分析,结果显示,相较于健康体检等偶然发现,UIA以头痛、头晕、耳鸣等症状的发现方式是存在焦虑情绪的独立危险因素(OR=4.71,95％CI:1.63～13.62,P=0.004);相较于家庭年收入>20万元的患者,年收入≤5万元、>5～10万元者存在焦虑情绪的风险分别为20.69倍(95％CI:2.90～148.10,P=0.003)、23.75倍(95％CI:3.97～142.10,P=0.001);而患者的年龄、男性、吸烟、饮酒、文化程度、家庭年收入>10～20万元、有基础病、动脉瘤最大径、动脉瘤部位、单发动脉瘤均与存在焦虑情绪无关(均P>0.05);相较于大学及以上文化程度,小学、初中文化程度患者存在抑郁情绪的风险分别为5.79倍(95％CI:1.76～19.10,P=0.004)、6.00倍(95％CI:1.92～18.52,P=0.002);相较于家庭年收入>20万元的患者,年收入≤5万元患者存在抑郁情绪的风险为5.06倍(95％CI:1.09～23.64,P=0.040);而患者的年龄、男性、吸烟、饮酒、高中文化程度、家庭年收入(>5～10万元和>10～20万元)、有基础病、动脉瘤最大径、动脉瘤部位、单发动脉瘤、动脉瘤发现方式(症状)均与存在抑郁情绪无关(均P>0.05).结论 UIA患者容易发生焦虑、抑郁,血管内治疗后患者的焦虑、抑郁占比均较血管内治疗前明显降低.文化程度较低、经济条件较差及具有头晕、头痛等症状的UIA患者焦虑、抑郁患病率可能性更大.本研究结论尚需进一步验证.

颅内动脉瘤;焦虑;抑郁;影响因素;未破裂颅内动脉瘤;血管内治疗

曾张伟;甘丽芬;郑静;黄清海

200433 上海,海军军医大学第一附属医院脑血管病中心

中国脑血管病杂志

[1]曾张伟;甘丽芬;郑静;黄清海-.未破裂颅内动脉瘤患者血管内治疗前产生焦虑和抑郁情绪影响因素分析)[J].中国脑血管病杂志,2022(01):1-8

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