目的 对比羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)和螺内酯在充分肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors,RAASi)治疗的基础上对 IgA 肾病(immunoglobin A nephropathy)患者的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、非随机对照研究,纳入2019年4月至2021年3月陆军军医大学第二附属医院肾内科门诊原发性IgA肾病患者172例,其中男性56例,女性116例,年龄(37.5±10.7)岁,分为HCQ组(n=104)和双RAASi组(n=68),均随访6个月.比较两组患者随访期间尿蛋白肌酐比值(UPCR)下降率和肾小球滤过率(eGFR)下降率,以及亚组分析探讨激素或免疫抑制剂对治疗的影响.结果 与双RAASi组比较,HCQ组基线血肌酐平均水平更高,eGFR更低,Lee氏分级中Ⅲ～Ⅳ比例更高,差异有统计学意义(P＜0.05).随访6个月,两组UPCR下降率相当(-54.7％vs-52.0％,P=0.551),而 HCQ 组的 eGFR 下降率显著低于双 RAASi 组(-3.3％vs-11.5％,P＜0.01).进一步评价激素或免疫抑制剂对两组治疗的影响,采用亚组分析发现,HCQ和螺内酯对降尿蛋白无显著差异,但对于入组前和入组后全程未使用激素或免疫抑制剂的人群,入组前未使用激素或免疫抑制剂但入组后加用的人群,以及入组前和入组后全程使用激素或免疫抑制剂的人群,HCQ组在随访第6个月时的eGFR下降率显著低于双RAASi组(P＜0.05).在随访过程中两组均未观察到严重不良事件.结论 在充分RAASi治疗的基础上尿蛋白不达标的IgA肾病患者,HCQ和螺内酯控制尿蛋白水平效果相当,无严重不良事件,但HCQ在eGFR保护作用显著优于螺内酯.

IgA肾病;羟氯喹;螺内酯;RAASi;疗效;安全性

秦剑;熊加川;赵景宏

400037重庆,陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院肾内科,重庆市慢性肾脏病防治重点实验室,重庆市肾病与泌尿系统疾病临床医学研究中心

陆军军医大学学报

[1]秦剑;熊加川;赵景宏-.RAASi基础上羟氯喹对比螺内酯治疗IgA肾病的疗效和安全性分析)[J].陆军军医大学学报,2022(13):1362-1369

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