目的:分析心肌梗死后室间隔穿孔手术围术期死亡的危险因素,寻找室间隔穿孔手术的最佳手术时机.方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2006年1月至2020年12月间连续收治的112例行手术治疗的室间隔穿孔患者的临床及随访资料.根据术后30 d死亡情况及心肌梗死位置进行分组,分别分析生存组与死亡组、前壁心肌梗死组与下壁或后壁心肌梗死组的差异,以及不同心肌梗死位置对手术效果的影响.并应用Logistic回归分析影响术后30 d死亡的危险因素.使用ROC曲线寻找心肌梗死发作至手术时间间隔对术后死亡预测的截断值,并根据截断值分组,依此寻找最佳手术时机.结果:总体术后30 d死亡率为7.14％,3年生存率91.20％,5年生存率87.80％,估算平均生存时间(147.25±5.94)个月.死亡组(n=8)较生存组(n=104)年龄大,女性患者比例高,心肌梗死发作至手术时间间隔更短(P均<0.05).前壁心肌梗死组(n=86)较下壁或后壁心肌梗死组(n=26)术后30 d死亡率高(P>0.05),但差异无统计学意义.多因素分析发现较短心肌梗死发作至手术时间间隔、年龄、女性、既往脑血管意外病史是患者术后30 d内死亡的风险预测因素.ROC曲线截断值为37.04 d,相较于心肌梗死发作至手术时间间隔>37 d的患者,间隔≤37 d的患者术后30 d死亡率更高(3.45％vs.20.69％,P=0.044),中期随访平均生存时间更短[(156.56±4.69)个月vs.(120.53±14.10)个月,log-rank P=0.001],不过进行倾向性匹配后两者生存曲线差异未发现统计学意义[(138.59±13.01)个月vs.(124.96±13.91)个月,log-rank P=0.331].结论:对积极治疗反应良好的室间隔穿孔患者应首选延期手术治疗.心肌梗死发作37 d后为延期手术的最佳手术时机.

心肌梗死;室间隔穿孔;手术时机;危险因素

鞠帆;袁昕;李宝童;罗晓康;武恒朝;杨滔;孙寒松

100037 北京市,中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 成人外科中心

中国循环杂志

[1]鞠帆;袁昕;李宝童;罗晓康;武恒朝;杨滔;孙寒松-.心肌梗死后室间隔穿孔的手术时机探讨)[J].中国循环杂志,2022(03):256-264

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