目的:分析主动脉内球囊反搏(IABP)作为心脏移植桥接治疗对晚期心力衰竭合并肺动脉高压(PH)患者的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院接受心脏移植的478例受者资料，根据术前是否合并PH分为无PH组(221例)和PH组(257例)；PH组受者根据术前是否通过IABP桥接至心脏移植分为IABP支持组(50例)和无IABP支持组(207例)。比较3组受者左心室射血分数(LVEF)、左心房直径(LAD)和左心室舒张末期直径(LVEDD)等超声心动图指标，以及肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺血管阻力(PVR)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心输出量(CO)等血流动力学数据。比较IABP支持前后血流动力学和实验室检查指标的变化，同时使用不包括国际标准化比值的改良终末期肝病模型(MELD-XI)评分来评估受者肝肾功能的改善情况。观察受者院内结局以及长期生存情况。结果:IABP支持的PH组受者术前血清肌酐为107.2(87.3, 131.0)μmol/L，显著高于其他2组(H＝6.5和2.5，P均<0.05)；术前评估心脏移植指征时首次Swan-Ganz漂浮导管测量的SPAP、DPAP和MPAP分别为(52±17)、(27±9)和(36±10)mmHg，PVR为(3.5±1.8)Wood单位，均高于无PH组和无IABP支持的PH组(P均<0.05)。三组受者年龄、性别、原发病、既往病史、术前心脏植入式电子装置植入史、心功能分级、超声心动图指标、静脉血管活性药物应用、群体反应性抗体以及供者和供心指标等差异均无统计学意义(P均>0.05)。与IABP支持前相比，IABP支持后SPAP、MPAP、DPAP、PCWP、LAD和LVEDD均下降(t＝6.4、6.1、5.2、6.0、3.9和2.3，P均<0.05)，CO和收缩压均增加(t＝－2.6和－4.6，P均<0.05)；N端脑利钠肽原和血清总胆红素水平均降低(Z＝－3.7和－2.5，P均<0.05)。此外，IABP支持后MELD-XI评分下降(t＝3.2，P<0.05)。心脏移植术后住院期间，无PH组、IABP支持的PH组以及无IABP支持的PH组受者院内死亡率分别为4.1%(9/221)、8.0%(4/50)和2.9%(6/207)，差异无统计学意义(χ2＝2.8，P>0.05)。无PH组、IABP支持的PH组以及无IABP支持的PH组术后IABP置入率分别为19.5%(43/221)、58.0%(29/50)和13.0%(27/207)，差异有统计学意义(χ2＝50.0，P<0.05)。与无PH组和无IABP支持的PH相比，IABP支持的PH组ICU住院时间和总住院时间均延长(H＝92.2和88.8，以及84.1和82.7，P均<0.05)。无PH组、IABP支持的PH组以及无IABP支持的PH组1年生存率分别为95.0%、92.0%和95.2%，3年生存率分别为92.6%、92.0%和91.1%，5年生存率分别为90.1%、92.0%和89.5%，差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:IABP支持可作为心脏移植桥接治疗，有助于合并严重PH的终末期心力衰竭患者成功过渡至移植候选队列，并降低心脏移植的风险。

心脏移植;终末期心力衰竭;肺动脉高压;主动脉内球囊反搏

郑珊珊;郑哲;黄洁;廖中凯;宋云虎;房晓楠;刘盛

100037　北京，中国医学科学院阜外医院心脏外科;100037　北京，中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房

中华移植杂志（电子版）

[1]郑珊珊;郑哲;黄洁;廖中凯;宋云虎;房晓楠;刘盛-.主动脉内球囊反搏作为心脏移植桥接治疗对晚期心力衰竭合并肺动脉高压患者的疗效)[J].中华移植杂志（电子版）,2022(05):277-284

DPAP

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