目的 比较进展期胃癌患者在术前接受新辅助化疗后对术后近期并发症的影响.方法 回顾性分析了北京大学深圳医院胃肠外科在2015-2020年接受胃癌根治术的进展期胃癌患者222例,根据患者接受治疗方式的不同分为直接手术组(159例),新辅助化疗患者为新辅助化疗组(63例).手术组采用倾向评分匹配及多元回归模型方法控制混杂因素,匹配后比较两组的手术安全性,主要观察结果是术后近期并发症的发生率,包括术后并发症的Clavien-Dindo分级和分类;次要观察结果是手术时间、术中出血量、拔出引流管时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间及总花费等.结果 经过倾向评分匹配后,新辅助化疗组和直接手术组各60例患者纳入最终的数据分析.与直接手术组相比,新辅助化疗组的术后近期并发症的发生率显著降低(13.33％比36.67％,P=0.003),且明显减少Ⅱ～Ⅳ级术后近期并发症(1.67％比11.67％,P=0.028).在单因素分析中,pT分期中的T4a期患者与T3期患者相比、临床病理分期中的ⅡC期患者与ⅡA期患者相比,都增加了术后并发症的风险(OR=1.38,95％CI 1.19～3.24,P=0.041和OR=1.61,95％CI 1.14～2.64,P=0.035).在多因素分析中,不纳入任何协变量,纳入pN、纳入全部协变量后,患者术前予以新辅助化疗与术后发生近期并发症的风险分别为0.27(0.11～0.66,P=0.004)、0.25(0.10～0.65,P=0.004)、0.18(0.06～0.60,P=0.005).在次要观察结果中,与直接手术组相比,新辅助化疗组患者在术后住院时间[(11.15±3.51)d比(13.78±6.57)d,P=0.007]、排气时间[(3.12±0.76)d比(3.60±0.74)d,P<0.001]、进食时间[(5.13±1.58)d比(6.10±2.22)d,P=0.007]、排便时间[(5.18±1.40)d比(6.80±2.75)d,P<0.001]、拔出引流管时间[(7.48±1.67)d比(9.63±5.98)d,P=0.008]明显缩短,在术中出血量[(199.67±134.44)ml比(335.50±291.61)ml,P=0.001]和总花费[(81449.00±18471.07)元比(100207.68±29682.41)元,P<0.001]明显减少,且差异有统计学意义.结论 与直接手术组患者相比,接受新辅助化疗后显著减少进展期胃癌术后近期并发症的发生率,可明显降低术后Ⅱ～Ⅳ级近期并发症的风险;且具有术中出血量少、术后恢复快、住院费用低、进食及排便时间快等短期疗效优势.

进展期胃癌;新辅助化疗;近期并发症;倾向评分匹配

宋庆志;颜畅;李粤;马亚辉;李冠;敖胜;吕国庆

安徽医科大学北京大学深圳医院临床学院,广东深圳 518036;北京大学深圳医院 胃肠外科,广东深圳 518036

消化肿瘤杂志（电子版）

[1]宋庆志;颜畅;李粤;马亚辉;李冠;敖胜;吕国庆-.新辅助化疗对进展期胃癌手术的安全性分析)[J].消化肿瘤杂志（电子版）,2022(01):71-79

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