目的 探讨HER-2阳性乳腺癌患者新辅助治疗前、后Ki-67的表达变化与预后的关系.方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月佛山市第一人民医院收治的85例乳腺癌患者的临床资料,术前均经空芯针吸穿刺活组织检查证实为HER-2阳性乳腺浸润性导管癌,之后接受新辅助化疗.采用X2检验及Fisher确切概率法分析新辅助化疗前Ki-67表达与临床病理特征及新辅助化疗疗效之间的关系.采用X2检验及Fisher确切概率法比较接受TcbH(多西他赛+卡铂+曲妥珠单克隆抗体)和AC-TH(表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛+曲妥珠单克隆抗体)2种方案的乳腺癌患者临床疗效和病理疗效的差异.根据新辅助化疗后激素受体(HR)状态,分成HR阴性组与HR阳性组,用x2检验及Fisher确切概率法比较2组临床特征的差异.采用X2检验及Fisher确切概率法分析新辅助化疗后Ki-67表达变化与患者疗效的相关性,采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线并进行生存分析,用Log-rank法进行无复发生存(RFS)的组间比较,并根据HR状态进行亚组分析.(5)采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析复发的影响因素.结果 新辅助化疗前Ki-67低表达患者22例,高表达患者63例.新辅助化疗前Ki-67低表达与高表达患者在年龄、月经状态、组织学分级、淋巴结转移状态、ER表达、PR表达、病理疗效及肿瘤大小和临床疗效方面比较,差异均无统计学意义(x2=0.000、0.296、0.186、0.276、0.010、0.021、1.401,P 均＞0.050;P=0.646、0.569).接受 TcbH 和 AC-TH 方案的患者临床疗效和病理疗效比较,差异均无统计学意义(P=0.154;x2=0.232,P=0.630).新辅助化疗后,HR阴性51例,HR阳性34例.2组患者的手术方式、Miller-Payne分级、是否接受放射治疗、复发转移情况、Ki-67状态改变以及新辅助化疗方案比较,差异均无统计学意义(P=0.157;x2=2.215、3.266、0.095、0.516、0.297,P均＞0.050).新辅助化疗后,21例Ki-67表达升高或无变化,64例Ki-67表达降低.Ki-67降低者的临床疗效及病理疗效均优于Ki-67升高或无变化者(P=0.003;x2=8.729,P=0.003).亚组分析结果显示,在51例HR阴性患者中,Ki-67降低者病理疗效优于Ki-67升高或无变化者(x2=11.141,P=0.001),但临床疗效比较,差异无统计学意义(P=0.071);而在34例HR阳性患者中,Ki-67降低者临床疗效优于Ki-67升高或无变化者(P=0.037),但病理疗效比较,差异无统计学意义(P=0.672).生存分析显示:新辅助化疗后Ki-67降低组RFS率明显高于Ki-67升高或无变化组(x2=26.275,P＜0.001);在HR阴性及HR阳性患者中,新辅助化疗后Ki-67降低组RFS率均高于Ki-67升高或无变化组(x2=11.302、22.127,P均＜0.001).Cox风险比例回归模型分析显示,组织学分级3级、淋巴结转移是患者复发的独立危险因素(HR=2.764、3.550,95％CI:1.104～6.919、1.026～12.281,P=0.030、0.045),新辅助化疗后Ki-67表达降低是独立保护因素(HR=0.197,95％CI:0.087～0.475,P＜0.001).结论 新辅助化疗后Ki-67表达变化与临床疗效及病理疗效之间存在相关性,可能是HER-2阳性乳腺癌患者RFS的独立影响因素.

乳腺肿瘤;疗效比较研究;受体;erbB-2;Ki-67抗原;新辅助化疗

周丹;陈佩贤;李巍;杨树青;张昆;何添成;叶国麟;吴爱国

528100 佛山市第一人民医院乳腺外科;510282 广州南方医科大学珠江医院普通外科

中华乳腺病杂志（电子版）

[1]周丹;陈佩贤;李巍;杨树青;张昆;何添成;叶国麟;吴爱国-.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌新辅助化疗后Ki-67表达变化与疗效的关系)[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2022(03):167-174

TcbH,曲妥珠单克隆抗体

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