目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)合并代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者的临床特征,并探讨影响此类患者预后的危险因素.方法 选取2005年—2018年于首都医科大学附属北京佑安医院行经皮肝穿刺活检的CHB合并MAFLD患者101例,并以114例单纯CHB患者为对照组,以肝脏穿刺时间为基线,失代偿期肝硬化、肝癌、肝移植及肝脏疾病相关的死亡为临床终点事件,建立长期研究队列.对患者肝穿组织切片进行病毒性肝炎炎症活动度(G)及纤维化分期(S)计分,对合并MAFLD者进行NAS评分.根据纤维化分期分别将两组患者分为无显著纤维化组(S0～1)及显著纤维化组(S2～4),比较纤维化同期两组患者的临床特征及预后;将CHB合并MAFLD组患者根据NAS评分分为NAS＜4分组及NAS≥4分组,分析NAS评分对合并患者临床及预后的影响.计量资料组间比较采用t检验/Wilcoxon秩和检验;计数资料采用χ2 检验/Fisher检验.生存预后分析采用Log-rank检验、Kaplan-Meier生存分析及Cox多因素分析.结果 各纤维化分期中CHB合并MAFLD组的BMI、血糖、TC均明显高于单纯CHB组(P值均＜0.05);在无显著纤维化时,合并组的ALT(Z= -2.249,P=0.025)、AST(Z= -2.512,P=0.012)及GGT(Z= -5.261,P＜0.001)均高于单纯CHB组.整个队列中位随访时间为8.0 年,Kaplan-Meier生存分析显示,合并MAFLD显著增加CHB患者肝脏相关不良结局风险(χ2 =7.607,P=0.006);Cox多因素分析发现,合并MAFLD[HR=5.76(95%CI:1.54～21.48),P=0.009]是CHB患者发生肝相关结局的独立危险因素.在合并组中,NAS≥4分的患者ALT(Z= -3.139,P=0.002)、AST(Z= -2.898,P=0.004)、GGT(Z= -2.260,P=0.024)均高于NAS＜4分的患者;对其预后进行分析,发现显著纤维化[HR=4.83(95%CI:1.23～18.91),P=0.024]与CHB合并MAFLD患者的不良预后独立相关.结论 CHB合并MAFLD患者在疾病早期时更易发生肝功能受损,加快疾病进展;合并MAFLD的CHB患者肝相关不良结局发生的风险增加,另外,显著纤维化是CHB合并MAFLD患者发生不良预后的独立危险因素.

乙型肝炎;慢性;代谢相关性脂肪性肝病;预后

刘伟鸿;刘晖;丁惠国;李磊

首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心,北京100069

临床肝胆病杂志

[1]刘伟鸿;刘晖;丁惠国;李磊-.慢性乙型肝炎合并代谢相关性脂肪性肝病的临床特征及预后影响因素分析)[J].临床肝胆病杂志,2022(10):2230-2235

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