目的 总结在微创心脏手术(MICS)中采用不同手术方式的插管特点及体外循环(CPB)的管理经验.方法 回顾性分析2020年10月至2022年2月阜外华中心血管病医院完成的MICS.总结人口学特征和手术病种;依据手术切口部位或插管方式进行分类汇总,阐述不同MICS术式的麻醉、手术和CPB管理特点;总结CPB的围手术期指标和不良事件发生情况.结果 共有195例患者纳入研究,其中男110例(56.4％),年龄12～83(45.73±15.11)岁,手术病种包括先天性心脏病(64例)、瓣膜手术(109例)、大血管手术(5例)、心脏肿瘤(17例).外科切口部位包括右前外侧2～4肋间、胸骨中段"J"形切口及胸骨上段小切口.插管方式分为:股动脉和股静脉(FAV),股动脉、股静脉和右侧颈内静脉(FAV-RJV),股动脉、股静脉和上腔静脉(FAV-SVC),股动脉和右房(FA-RA).所有病例均完成手术,CPB转流时间70～227(119.24±48.52)min,心脏停跳时间32～195(75.30±30.11)min,超滤量700～3300(1350.73±362.43)mL.36例(18.5％)患者围手术期未使用红细胞.所有手术均在心脏停跳下进行,其中89例(46.8％)自动复跳,112例(58.9％)安置临时起搏器,术后机械通气时间5～12(6.52±1.43)h,胸腔引流量30～570(174.72±36.91)mL,ICU停留时间8～55(15.13±6.74)h.11例(5.6％)由于手术矫正不满意经历二次CPB,2例(1.0％)因插管困难转为正中开胸,2例(1.0％)术后出现插管并发症接受骨筋膜室切开减压,4例(2.1％)因引流量多接受胸腔镜下二次开胸止血,无住院死亡.结论 在MICS中,应根据拟行手术方式、患者血管情况选择插管型号和方式,灌注医生应提前制定灌注预案,根据外科医生习惯制定不同的灌注策略,良好的沟通和多学科有效协作是保证手术成功的关键.

微创心脏手术;体外循环;插管特点

黄佳鑫;葛振伟;李建朝;葛畅;姚东风;钱晓亮;杨雷一;程兆云

河南省人民医院心脏中心/阜外华中心血管病医院/郑州大学华中阜外医院体外循环科,河南 郑州 451464;河南省人民医院心脏中心/阜外华中心血管病医院/郑州大学华中阜外医院心血管外科,河南 郑州 451464

河南医学研究

[1]黄佳鑫;葛振伟;李建朝;葛畅;姚东风;钱晓亮;杨雷一;程兆云-.微创心脏手术不同术式的插管特点及体外循环管理经验)[J].河南医学研究,2022(19):3461-3465

插管特点,RJV

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