目的:回顾性分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)的创伤后急性肾损伤(AKI)患者的近期与远期预后及影响因素.方法:纳入2014年1月至2019年12月严重创伤后AKI并接受CRRT治疗的患者77例.随访截止2020年12月,分析患者28 d和90 d死亡率、肾功能恢复情况及其影响因素.结果:患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分为17.9±6.2分,创伤严重程度评分(ISS)为25(18,36)分,68例(88.3％)接受机械通气,62例(80.5％)应用血管活性药物,44例(57.1％)合并脓毒症.57例(74％)患者为AKI 3期,AKI 2期 11例(14.3％)和AKI 1期9例(11.7％).AKI发生至开始CRRT中位间隔时间为6(1.5,12.5)d,累计CRRT时间126(65.5,311.8)h.患者28d死亡率为24.7％(19例),开始CRRT时血磷水平是患者28d死亡的独立危险因素(HR=0.137,95％CI 0.038～0.491,P=0.002).血磷预测患者28d 死亡的 cut-off 值为 1.0 mmol/L.血磷＞1.0 mmol/L和≤1.0 mmol/L的生存率分别为87.2％和55.6％(P=0.01).患者90 d死亡率54.5％(42例),总胆红素是患者90 d死亡的独立危险因素(HR=1.007,95％CI 1.002～1.011,P=0.003).总胆红素预测患者90 d死亡的cut-off值为141.6 μmol/L.总胆红素＞141.6 μmol/L者无一例生存.35例存活患者中,28例肾功能恢复正常,5例进展为慢性肾功能不全,1例需要维持性血液透析,1例失访.结论:需要CRRT的创伤后AKI患者病情危重,死亡率高.开始CRRT时血磷和总胆红素水平分别是预测患者28 d和90 d死亡的独立风险因素,部分存活患者进展至慢性肾脏病.

创伤;急性肾损伤;连续性肾脏替代治疗;预后;风险因素

吴边;董建华;李川;范文静;黄力;葛永纯

南京医科大学金陵临床医学院(东部战区总医院) 南京,210016;南京医科大学金陵临床医学院(东部战区总医院)国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所 南京,210016

肾脏病与透析肾移植杂志

[1]吴边;董建华;李川;范文静;黄力;葛永纯-.创伤后急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的疗效分析)[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2022(02):139-143

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