目的:探讨经颅电刺激后组脑神经运动诱发电位(MEPs)在颅底脑干肿瘤手术中的最佳监测方案及其应用价值。方法:回顾性分析2018年12月至2019年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的51例颅底脑干肿瘤患者的临床资料。所有患者术中均行双侧经颅电刺激后组脑神经MEPs监测，分别记录后组脑神经支配的口内、外肌群MEPs。根据术中实时阈值变化，将手术侧与非手术侧实时/基线阈值的差值>20%作为预警指标。手术前、后1个月依据曼恩吞咽功能评分(MASA)评估患者的吞咽功能，并将术后MASA分级较术前升高≥1级定义为吞咽功能恶化。采用Spearman等级相关检验分析不同肌群的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能变化的相关性。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)，比较单一监测口内、口外肌群和联合监测口内－外肌群的手术侧与非手术侧终点/基线阈值的差值对术后1个月吞咽功能结局的预测价值。结果:51例患者中，49例(96.1%)成功诱发MEPs。后组脑神经口内、外肌群MEPs的基线阈值、终点阈值、终点/基线阈值变化量和技术成功率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。在监测相关并发症方面，咽后壁肌出现出血、血肿的风险明显高于环甲肌[分别为17.6%(18/102)、5.9%(6/102)， P＝0.009]。联合监测口内－外肌群MEPs的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能恶化的相关性高于单一监测口内、外肌群( r值分别为0.74、0.62、0.63，均 P<0.01)。联合监测口内－外肌群MEPs的预测价值优于单一监测口内、外肌群(AUC分别为0.94、0.87、0.87，均 P<0.05)。联合监测口内－外肌群MEPs的灵敏度为89.3%，特异度为95.7%；单一监测口内肌群MEPs的灵敏度为73.3%，特异度为81.0%；单一监测口外肌群MEPs的灵敏度为80.6%，特异度为95.0%。 结论:联合监测口内－外肌群是颅底脑干肿瘤术中监测后组脑神经MEPs的最佳方案，可安全、有效地评估吞咽相关神经结构和功能的完整性，预测术后患者的吞咽功能。

颅底肿瘤;脑干肿瘤;颅神经;诱发电位，运动;电生理学

陈良鹏;王明然;王荣;李达;李德岭;吴震;张力伟;贾旺;张俊廷;乔慧;王亮

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京　100070;首都医科大学，北京市神经外科研究所，北京　100070

中华神经外科杂志

[1]陈良鹏;王明然;王荣;李达;李德岭;吴震;张力伟;贾旺;张俊廷;乔慧;王亮-.经颅电刺激后组脑神经运动诱发电位在颅底脑干肿瘤手术中的应用价值)[J].中华神经外科杂志,2022(09):889-894

经颅电刺激,脑神经,神经运动,运动诱发电位,脑干肿瘤,肿瘤手术,手术中,MEPs,监测方案,首都医科大学,北京天坛医院,神经外科手术,外科手术治疗,肿瘤患者,别记,神经支配,口内,非手术,预警指标,手术前,吞咽功能评分,MASA,检验分析,受试者工作特征曲线,口外,联合监测,功能结局,预测价值,经口,变化量,技术成功率,相关并发症,后壁,血肿,术中监测,结构和功能,术后患者,颅底肿瘤,颅神经,电生理学

0.20885