目的:定量评估后踝骨折与固定对踝关节旋转稳定性的影响。方法:选取膝上截肢新鲜尸体标本20个（10具），解剖并测量下胫腓后韧带、下胫腓横韧带复合体在胫骨后方的附着范围；以韧带复合体在胫骨后方附着区为基础建立旋后外旋Ⅲ度后踝骨折合并下胫腓联合分离模型，经力学加载分析胫骨后方韧带附着区不同投影面积的后踝骨折和固定对下胫腓联合稳定性的影响，确定后踝骨折胫骨后方投影面积截点值S F；测量单纯后踝固定与单纯下胫腓联合螺钉固定踝关节的刚度。 结果:所有标本均存在下胫腓后韧带和下胫腓横韧带结构。下胫腓后韧带在胫骨后方的附着范围相对较广，附着于胫骨后外侧，最高点距离关节面（45.2±5.6）mm；下胫腓横韧带附着于胫骨后方远端，其最高点距离关节面（5.5±1.0）mm。下胫腓后韧带、横韧带复合体在胫骨后方的附着区宽度随距离关节线距离增大而减小。后踝骨折胫骨后方投影面积截点值S F为1/4S。单纯后踝固定的刚度为（0.264±0.080）N·m/°，单纯下胫腓联合固定的刚度为（0.164±0.061）N·m/°；单纯后踝固定可恢复的刚度百分比（60.9%±10.2%），大于单纯下胫腓联合固定的（37.5%±7.9%），差异有统计学意义（ t=17.09， P<0.001）。 结论:后踝骨折手术术式的选择需同时考虑恢复或维持胫距关节的轴向稳定性和下胫腓联合的旋转稳定性：当下胫腓联合不稳定且后踝骨折在胫骨后方韧带附着区投影面积比≥1/4时建议行单纯后踝骨折复位固定、投影面积比<1/4时建议行下胫腓联合螺钉固定；下胫腓联合稳定手术指征仅取决于其对胫距关节轴向稳定性的影响、后踝骨折累及关节面的面积及骨折移位程度，不必考虑后踝骨折块在胫骨后方投影面积大小。

踝;骨折;骨折固定术，内;解剖

李勇奇;李兵;夏江;于涛;周海超;赵有光;李振东;和文宝;黄辉;俞光荣;杨云峰

克拉玛依市中心医院骨科，克拉玛依　834000;同济大学附属同济医院骨科，上海　200065

中华骨科杂志

[1]李勇奇;李兵;夏江;于涛;周海超;赵有光;李振东;和文宝;黄辉;俞光荣;杨云峰-.后踝骨折与固定对踝关节旋转稳定性影响的定量评估)[J].中华骨科杂志,2022(06):374-381

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