目的 探讨成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者血清血管生成素样4(angiopoietin like 4,ANGPTL4)水平与患者病情分级的关系,大承气汤辅助西医治疗对患者血清ANGPTL4水平的影响,以及与患者临床预后的关系,寻找敏感性和特异性更佳的生化指标.方法 回顾性研究2019年8月—2021年8月新乡市中心医院确诊的ARDS患者122例,根据入院氧合指数(PaO2/FiO2)分为轻度44例、中度48例和重度30例,同期选择年龄和性别相匹配的健康受试者40例作为对照组.ARDS患者采用大承气汤辅助西医治疗5 d.比较对照组和ARDS不同分级患者间治疗前临床资料,比较治疗28 d临床预后ARDS存活与死亡患者间临床资料及治疗前后血清ANGPTL4、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和动脉血乳酸水平变化.多因素COX回归分析筛选28 d死亡的独立危险因素;Kaplan-Meier法绘制不同ANGPTL4表达组患者的生存曲线;受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)计算28d死亡的曲线下面积(area under curve,AUC).结果 对照组和轻度、中度与重度ARDS患者的入院急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health score Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分,血清 ANGPTL4、IL-6和 TNF-α 水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),呈逐渐升高趋势.治疗28 d后存活82例和死亡40例,死亡患者入院APACHE Ⅱ和SOFA评分、血清ANGPTL4水平明显高于存活患者,而PaO2/FiO2水平明显低于存活患者(P＜0.05);存活患者治疗后血清ANGPTL4水平较治疗前低,比死亡患者明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,入院APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和ANGPTL4水平是成人ARDS死亡的独立危险因素(P＜0.05).Kaplan-Meier曲线显示,ANGPTL4低表达患者28d累积生存率明显高于ANGPTL4高表达患者(P＜0.05).ROC结果显示,入院APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和ANGPTL4预测死亡的AUC分别为0.803、0.724、0.844和0.897,ANGPTL4的AUC值明显高于APACHE Ⅱ评分和SOFA评分(P＜0.05),与PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 成人ARDS患者入院血清ANGPTL4水平升高与疾病发生、严重程度以及临床预后密切相关,大承气汤辅助西医治疗能够明显降低ANGPTL4水平,ANGPTL4有望成为ARDS诊断和预后评估的新型生化标志物.

急性呼吸窘迫综合征;血管生成素样4;氧和指数;临床预后;危险因素;大承气汤

刘国丽;郭瑞萍;张广辉

新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院呼吸与危重症医学科,河南新乡 453000;新乡市第一人民医院风湿免疫科,河南新乡 453000

中草药

[1]刘国丽;郭瑞萍;张广辉-.大承气汤辅助治疗成人急性呼吸窘迫综合征对患者血清ANGPTL4表达及临床预后的影响)[J].中草药,2022(08):2428-2434

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