目的:探讨糖化血红蛋白（GHbA1c）指导重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死伴应激性高血糖的有效性和安全性。方法:连续收集2018年1月至2021年6月于南开大学附属第四中心医院卒中中心就诊的195例入院血糖超过22.2 mmol/L和GHbA1c检测值小于15.59%的急性脑梗死患者的临床资料并将其纳入研究。将入组的患者分为对照组（60例）、rt-PA小剂量组（0.6 mg/kg，70例）和rt-PA标准剂量组（0.9 mg/kg，65例），评价rt-PA治疗的有效性和安全性。结果:rt-PA小剂量组治疗24 h的有效率和7 d良好率分别为61.4%（43/70）和72.9%（51/70），rt-PA标准剂量组分别为64.6%（42/65）和69.2%（45/65），均优于对照组的30.0%（18/60；χ2 =18.25， P<0.001）和46.7%（28/60；χ2 =13.65， P=0.001）。rt-PA小剂量组90 d的预后良好率为82.8%（58/70），优于对照组的63.3%（38/60；χ2 =6.38， P=0.016），但与rt-PA标准剂量组的72.3%（47/65）相比，差异无统计学意义（χ2 =2.17， P=0.153）。rt-PA小剂量组的90 d病死率为7.1%（5/70），低于rt-PA标准剂量组的20.0%（13/65；χ2 =4.82， P=0.041）和对照组的18.3%（11/60；χ2 =5.04， P=0.030）。rt-PA小剂量组的颅内出血率及症状性颅内出血发生率分别为8.5%（6/70）和2.9%（2/70），均低于rt-PA标准剂量组的20.0%（13/65； P=0.048）和13.8%（9/65； P=0.020）。rt-PA小剂量组颅外出血发生率为7.1%（5/70），低于rt-PA标准剂量组的18.9%（12/65； P=0.042）。 结论:急性脑梗死伴入院血糖大于22.2 mmol/L的患者，当GHbA1c检测值小于15.59%时可以接受rt-PA静脉溶栓治疗，推荐0.6 mg/kg小剂量方案。

卒中;组织型纤溶酶原激活物;糖化血红蛋白;应激性高血糖

谷亚伟;楚旭;赵岚;王利军;王洪新

南开大学附属第四中心医院神经内科，天津　300140;保定市徐水区人民医院内科，保定　072550

中华神经科杂志

[1]谷亚伟;楚旭;赵岚;王利军;王洪新-.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死伴应激性高血糖的临床研究)[J].中华神经科杂志,2022(03):210-215

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