患者女，14岁，因“发现颈部肿物2周”就诊。查体：气管偏右，甲状腺双侧叶弥漫性Ⅱ°肿大，质地偏硬，结节感，颈部未触及肿大淋巴结。彩超检查示：甲状腺左叶内见2.4 cm × 2.1 cm × 2.6 cm实性结节，边缘不光滑，纵横比<1，结节内见密集点状强回声，其余腺体内见多发散在点状强回声；颈左侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、右侧Ⅳ区及Ⅵ区多个低回声结节（图1）。细针穿刺病理检查示：甲状腺左侧叶乳头状癌（弥漫硬化亚型），颈左侧淋巴结转移癌（图2）。CT检查示：甲状腺左叶体积增大，向下达左上纵隔，邻近组织结构受压，左侧叶见不规则低密度影，气管略向右移；双侧颈部多发略肿大淋巴结影（图3）。行甲状腺全切除术+双侧中央组淋巴结清扫术+颈部双侧功能性淋巴结清扫术。术中见甲状腺双侧叶弥漫性肿大，左侧叶内1个大小约4.0 cm × 3.5 cm × 2.5 cm肿物，质硬，未侵及包膜，双侧气管食管旁沟、气管前及颈部双侧侧颈区多枚肿大融合质硬淋巴结。术后病理检查示：（左、右侧叶）甲状腺乳头状癌（弥漫硬化亚型）伴桥本甲状腺炎，并广泛淋巴管、少量血管内查见癌栓（+）（图4）；淋巴结：左中央组（11/13）、右中央组（3/9）、左Ⅱ区（5/9）、左Ⅳ区（6/12）、左颈动脉三角（1/2）、右Ⅱ区（1/3）、右Ⅲ区（2/7）及右Ⅲ、Ⅳ区（1/8）均查见转移癌；左Ⅲ区（0/2）、左Ⅴ区（0/4）均未查见转移癌；喉前未查见癌；免疫组化检查示：肿瘤细胞D2-40（淋巴管内皮+），CD31、CD34（血管内皮+）。BRAF V600E 野生型。术后未出现并发症，给予促甲状腺素抑制治疗，4周后血清甲状腺球蛋白<0.040 ng/L，未发现残留、复发，术后2个月行放射性核素治疗。

宋文晓;史亚飞;梁美;马腾;石朋

济宁医学院临床医学院，济宁　272000;济宁医学院附属医院甲状腺外科，济宁　272000

中华普通外科杂志

[1]宋文晓;史亚飞;梁美;马腾;石朋-.儿童弥漫硬化型甲状腺癌并多区淋巴结转移1例)[J].中华普通外科杂志,2022(11):865

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